Introduction: Central nervous system (CNS) neoplasms are 10% of all tumors. A metastasis of an unknown primary neoplasm should be suspected in an adult with a cerebral tumor. In this location, the origin of most of metastases (62%) is lung, breast, skin and kidney. However, a differentiation of CNS focal infection and brain tumor, based on clinical status and morphologic imaging, may be difficult. A positive Tl-201 next to a negative Ga-67 SPECT brain scans is entirely in accord with brain metastatic tumor.

Clinical case: A 72-year-old man, with history of excised bladder cancer, was admitted for neurological symptoms associated with a left occipital mass demonstrated by cranial CT and brain MRI. Clinicoradiological findings suggested a neoplastic process. Two cerebral biopsies just showed inflammatory cells. Tl-201 and Ga-67 SPECT brain scans were performed and their findings, an abnormal uptake of Tl-201 in the left occipital cortex and a negative Ga-67 scan, favored a neoplastic process. Radical exeresis of the lesion showed a metastatic adenosquamous carcinoma of probably lung origin.

Conclusion: Tl-201 in addition to Ga-67 brain SPECT scans are a valuable tool for differential diagnosis between cerebral infection and brain tumour in patients with a sole cerebral mass lesion, especially when clinicoradiological findings and biopsy results are conflicting.

Introducción Las neoplasias del SNC constituyen un 10% de todos los tumores. Se debería sospechar una metástasis de origen desconocido ante un tumor cerebral en un adulto, aunque el origen de las metástasis cerebrales es principalmente un tumor localizado. Sin embargo, la diferenciación entre infección focal del SNC y tumor cerebral en función de los hallazgos clinicorradiológicos puede ser difícil. La combinación de un acúmulo anormal de Tl-201 y ausencia de captación de Ga-67 en la SPECT cerebral es un hallazgo compatible con un tumor cerebral metastásico.

Caso clínico Varón de 72 años, con historia de exéresis de cáncer vesical, que ingresa por síntomas neurológicos asociados a masa occipital izquierda demostrada mediante TAC y RM cerebrales. Los hallazgos clinicorradiológicos sugerían la existencia de un proceso neoplásico. Dos biopsias cerebrales mostraban únicamente células inflamatorias. La SPECT cerebral Tl-201/Ga-67 mostró un acúmulo anormal de Tl-201 en la corteza occipital izquierda y completa ausencia de captación cerebral de Ga-67, hallazgos compatibles con proceso neoplásico. Tras exéresis radical de la lesión, se comprobó que correspondía a un carcinoma adenoescamoso probablemente de origen pulmonar.

Conclusión En pacientes con una única lesión cerebral ocupante de espacio, la SPECT cerebral con Tl-201/Ga-67 es una herramienta valiosa para el diagnóstico diferencial entre infección y tumor cerebral, especialmente cuando los hallazgos clinicorradiológicos y biópsicos son contradictorios