Neuropatía por vasculitis necrotizante: estudio anatomoclínico, neurofisiológico y evolución terapéutica de 26 pacientes imprimir
[REV NEUROL 2001;33:1033-1036] PMID: 11785029 - Original - Fecha de publicación: 01/12/2001
J. Sánchez, J. Coll-Cantí, A. Ariza, A. Olivé, A. Cuixart, J. Teixidó
Introducción. La neuropatía periferica suele ser uno de los síntomas iniciales de las vasculitis necrotizantes y el diagnóstico temprano es fundamental para el prónostico. Objetivo. Determinar qué parámetros son útiles para el diagnóstico precoz y elección del tejido para realizar la biopsia. Pacientes y métodos. Se han analizado los datos clínicos, biológicos, electromiográficos y anatomopatológicos de 26 pacientes afectos de vasculitis necrotizante y con neuropatía periférica. Resultados. 12 pacientes padecían una panarteritis nodosa, 3 una enfermedad de Churg-Strauss, 2 Wegener, 2 lupus eritematoso diseminado, 1 sarcoidosis y 1 paciente macroglobulinemia de Waldeström. 15 pacientes padecían multineuritis y el resto una polineuropatía mixta distal, siendo en tres casos simétrica. En 5 pacientes la biopsia fue negativa. La biopsia del nrvio sural fue positiva para el diagnóstico en un 20% de los casos, pero si se realizaba en un nervio neurofisiológicamente afectado aumentaba el rendimiento al 61%. La biopsia del músculo gemelo incrementaba la rentabilidad hasta el 73% si se detectaban anomalias electromiográficas en él. Conclusiones. El estudio neurofisiológico es imprescindible para detectar alteraciones en pacientes con la sospecha clínica de vasculitis necrotizante, aun en casos aparentemente libres de neuropatía. Se recomienda la biopsia del músculo gemelo como primera elección si las neurografías de los nervios surales son normales. Si la neurografía del nervio sural está alterada, la biopsia de nervio sería de primera elección y la biopsia de músculo sería la segunda. En caso de negatividad de ambas biopsias, debe considerarse la biopsia renal como tercer procedimiento diagnóstico
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