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Talamotomía estereotáxica de la enfermedad de Parkinson y otros tipos de temblor. Experiencias de la actividad multiunitaria burst en el tálamo basada en semimicroelectrodos

I. Balás, C. Llumiguano, Z.C. Horváth, F. Kövér, P. Dóczi   Revista 32(06)Fecha de publicación 01/04/2001 ● OriginalLecturas 1925 ● Descargas 228 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2001;32:520-524] PMID: 11353988 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3206.2000229

Introducción. El mayor entendimiento del mecanismo fundamental en el trastorno de los movimientos acoplados con el perfeccionamiento en la cirugía y técnicas electrofisiológicas ha conducido al resurgimiento del interés en los tratamientos quirúrgicos en los pacientes con temblor. La talamotomía ventrolateral ha sido considerada como una alternativa en el tratamiento neuroquirúrgico para incapacitados, personas con enfermedad de Parkinson resistente a los fármacos y para otros tipos de temblor.

Pacientes y métodos. Trenta y cuatro de 47 pacientes padecían enfermedad de Parkinson (n= 23), temblor esencial (n= 4), esclerosis múltiple (n= 5), olivopontocerebelosa (n= 1), o temblor postraumático (n= 1), los cuales no mejoraron ante la terapia de medicamentos. Las lesiones se realizaron en el núcleo del tálamo (Vim). El registro de la actividad neural se llevó a cabo en el tálamo; al mismo tiempo, se registró la actividad salva (burst) en 26 pacientes.

Resultados. En el 23% de los casos no pudo determinarse cuál es el lugar apropiado para la lesión final de acuerdo con la electroestimulación del objetivo empírico. En estos pacientes el objetivo fue determinado tras la observación de la actividad electrofisiológica localizada en la actividad multiunitaria (burst) durante la operación. Los pacientes tuvieron un seguimiento de 6-24 meses (promedio 12 meses). El 88% de ellos ya no sufren, o sufren moderadamente, temblor contralateral. Los pacientes fueron evaluados con la escala modificada de Fahn. La puntuación promedio de la evaluación preoperativa declinó de 73,8 puntos a 34,0 a los tres meses, a 30,7 en seis meses, a 32,0 en nueve meses, a 37,1 en 12 meses y a 35,2 puntos a los 18 meses.

Conclusión. De las 47 talamotomías, 13 (29%) han trascendido y 5 (10%) han mantenido, pero no se detectó empeoramiento ni complicaciones graves.

Electroestimulación Enfermedad de Parkinson Estereotaxia Estereotaxis Estriado Ictus isquémico parietal derecho Parkinsonismo Tálamo Talamotomía Temblor Neurodegeneración Patología vascular Trastornos del movimiento
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