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Tratamiento del edema cerebral agudo

J.I. Suárez   Revista 32(03)Fecha de publicación 16/02/2001 ● RevisiónLecturas 114768 ● Descargas 3396 Castellano English Português
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[REV NEUROL 2001;32:275-281] PMID: 0 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3203.2000519

Objetivo. Revisar los conceptos básicos y mecanismos del edema cerebral, y analizar el manejo actual de este complejo problema clínico.

Desarrollo. El edema cerebral es una reacción estereotipada del cerebro ante cualquier acceso, y es una complicación muy frecuente en aquellos pacientes con alteraciones de la barrera hematoencefálica. El edema cerebral debe ser reconocido y tratado de forma precoz y agresiva para evitar resultados desastrosos tales como la herniación cerebral. Los tipos de edema más importantes son el vasogénico y el citotóxico. El primero implica alteraciones primarias de la barrera hematoencefálica, mientras que el segundo de la homeostasis celular. Hemos revisado cómo diversas sustancias proinflamatorias interactúan para promover los mecanismos generadores de edema, y también la importancia de la autorregulación cerebrovascular en el mantenimiento de un volumen intracraneal normal. Las medidas necesarias para una buena reanimación cerebral son las siguientes: evaluación de la vía aérea, hiperventilación controlada, mantenimiento de la presión de perfusión cerebral >70 mmHg, posición adecuada de la cabeza, administración de soluciones hipertónicas, dexametasona y, posiblemente, barbitúricos. Hemos comprobado cómo la temperatura corporal >37,5 °C y la glucosa sérica >150 mg/dl están relacionadas con un empeoramiento del edema cerebral. Por último, hemos revisado otras terapias experimentales pero que parecen promisorias, como la hemicraneoctomía, las soluciones salinas hipertónicas, la hipotermia, y otros agentes neuroprotectores.

Conclusiones. Todos los pacientes con edema cerebral agudo deben ser evaluados de forma temprana y tratados con terapias que van a solucionar la patología de base. El buen manejo médico de estos pacientes es de vital importancia para asegurar un resultado clínico adecuado. Recientemente se han evaluado nuevas y eficaces modalidades terapéuticas que podrían cambiar sustancialmente los conceptos actuales del tratamiento de pacientes con edema cerebral agudo.

Accidente cerebrovascular isquémico Accidente isquémico Accidente vascular cerebral isquémico Barrera hematoencefálica Barrera sangre-líquido cefalorraquídeo Edema cerebral Enfermedad cerebrovascular isquémica Enfermedad vascular cerebral isquémica Ictus isquémico Ictus vertebrobasilar Infarto cerebral Infarto cerebral arterial Infarto cerebral venoso Infarto lacunar Isquemia Isquemia cerebral Isquemia vertebrobasilar Laguna Patología cerebrovascular isquémica Patología vascular cerebral isquémica Traumatismo Traumatismo craneal Traumatismo craneoencefálico Trombosis arterial Trombosis venosa Patología vascular Traumatismos
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