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Tratamiento fibrinolítico de la hemorragia intraventricular cerebral

R. Prat, I. Galeano, F.J. Conde, P. Febles, L. González-Feria Revista 33(06) ● Fecha de publicación 16/09/2001 ● Nota Clínica ● Lecturas 987 ● Descargas 475 Castellano English Português

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Cerebral intraventricular hemorrhage Cerebrospinal fluid Fibrinolysis Hydrocephaly Recombinant plasminogen tissue activator Urokinase

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[REV NEUROL 2001;33:544-547] PMID: 11727237 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3306.2000623

Introducción. La hemorragia intraventricular cerebral espontánea (HIVCE) se asocia con hidrocefalia, que precisa para su tratamiento de un drenaje ventricular. El mantenimiento de un débito adecuado a través del drenaje contribuye a disminuir la morbimortalidad. Cuando el drenaje se obstruye, se recurre al lavado intermitente, que origina aumentos de la presión intracraneal e incrementa el riesgo de infección. Se propone el uso del activador tisular del plasminógeno recombinante (r-tPA) intraventricular en el tratamiento de la HIVCE y de la hidrocefalia asociada. Casos clínicos. Se administró a dos pacientes con HIVCE 4 cc/día de r-tPA intraventricular a la concentración de 1 mg/ml durante 4 días consecutivos. Se realizaron tomografías computarizadas (TC) seriadas diarias. En ambos casos la resolución de la HIVCE fue completa, sin producirse complicaciones relacionadas. Los drenajes ventriculares mantuvieron un débito constante, sin obstruirse, por lo que no se precisó su revisión. Los pacientes no necesitaron posteriormente de derivación ventricular permanente. Uno de los pacientes falleció por un cuadro séptico no relacionado mientras que el otro presenta, un año después, deambulación independiente con disfasia motora y su TC no muestra sangre intraventricular ni hidrocefalia.

Conclusiones. La administración intraventricular de r-tPA es una herramienta terapéutica válida en casos seleccionados, que contribuye a la lisis del coágulo intraventricular, permite la permeabilidad del drenaje y puede reducir la incidencia de hidrocefalia crónica dependiente de derivación ventricular permanente.

Palabras clave Activador tisular del plasminógeno recombinante Fibrinólisis Hemorragia intraventricular cerebral Hidrocefalia LCR Líquido cefalorraquídeo r-TPA Urocinasa Clasificado en Patología vascular

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