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Aneurisma fusiforme de la arteria cerebral media

M. Escosa-Bagé, R.G. Sola, R. Liberal-González, J.L. Caniego-Monreal, C. Castrillo-Cazón   Revista 34(07)Fecha de publicación 01/04/2002 ● Nota ClínicaDescargas 316 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2002;34:655-658] PMID: 12080516

Introducción. El objetivo principal del tratamiento de los aneurismas intracraneales es su aislamiento de la circulación sanguínea cerebral. El aneurisma fusiforme, por su morfología no puede tratarse con las técnicas habituales y suele requerir técnicas de reconstrucción arterial y revascularización mediante by­pass. Actualmente podemos conocer los territorios vasculares que tienen mayor riesgo de producir déficit neurológico y donde es necesaria la revascularización.

Caso clínico. Varón de 20 años de edad sin antecedentes personales de interés que sufre varios episodios de accidentes isquémicos transitorios. La analítica de urgencias, el ECG y la radiografía simple de tórax fueron normales. Las pruebas de imagen demostraron la presencia de un aneurisma fusiforme en la división anterosuperior de la arteria cerebral media derecha. No se demostraron otras enfermedades sistémicas asociadas. El test de Wada demostró el territorio vascular con mayor riesgo de déficit neurológico. Se realizó un by­pass extraintracraneal desde la arteria temporal superficial derecha a la porción distal de dicha rama anterosuperior. La intervención se realizó mediante un abordaje pterional derecho junto con disección de la arteria temporal superficial, disección del aneurisma, atrapamiento y anastomosis termino lateral. Durante la intervención se utilizaron protectores cerebrales e hipotermia ligera. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. El diagnóstico anatomopatológico fue de aneurisma fusiforme ateroesclerótico con metaplasia ósea y condroide. A los seis meses de evolución el paciente se encuentra asintomático. Discusión y conclusiones. El tratamiento de los aneurismas fusiformes cerebrales es complejo y suele requerir un procedimiento de revascularización cerebral. Es fundamental una correcta evaluación preoperatoria que identifique los territorios vasculares con mayor riesgo de producir déficit neurológico. El test de Wada es útil en este sentido, ya que permite evaluar de forma selectiva los diferentes territorios vasculares de forma segura y rápida. El by­pass de alto o bajo flujo en dichos territorios previene la isquemia cerebral y resulta el tratamiento de elección en este tipo de aneurismas.

AIT Aneurisma fusiforme By-pass By­pass intraextracraneal Test de Wada
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