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Sobre el diagnóstico clínico de las formas espinales ‘monotópicas’ de esclerosis múltiple. El valor del signo del abanico en el adulto

L. Barraquer-Bordas   Revista 33(11)Fecha de publicación 01/12/2001 ● Nota ClínicaLecturas 1041 ● Descargas 419 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2001;33:1046-1048] PMID: 11785032 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3311.2001256

Introducción. Se pretende exponer el valor de la historia y del examen clínico en la orientación diagnóstica de una probable esclerosis múltiple (EM).

Caso clínico. Se aporta el estudio de una mujer de 42 años que en el curso de los últimos 10 años ha presentado tres episodios de parestesias, tipo hormigueos, en la extremidad inferior izquierda y algunas otras zonas del mismo hemicuerpo, nunca en el cuello ni en la cabeza, así como fatigabilidad. El examen clínico ambulatorio pone de manifiesto un síndrome de afectación de los segmentos altos de la médula espinal, lateralizado en gran parte a derecha, que dibuja un cuadro de Brown-Séquard, bien notoriamente imperfecto: exaltación de los reflejos musculares clínicos –o profundos–, el más elevado de los cuales era el deltoideo derecho (C5), signo de Babinski bilateral en abanico, Barré de la pierna positivo a derecha, hormigueos con disestesia a izquierda sin nivel preciso. Rendimiento funcional bien conservado comparativamente a la signología. Se orienta clínicamente el caso como una probable EM ‘monotópica’. Una RM espinal confirma esta impresión clínica.

Conclusiones. Se resalta el valor del estudio clínico cuidadoso dirigido al diagnóstico de EM probable. Se resalta el valor de la disociación signología grave frente al rendimiento funcional desproporcionadamente bien conservado, así como la originalidad de la presencia de un signo del abanico bilateral como apoyo de una EM, tratándose de un proceso de la edad adulta.

Diagnóstico clínico Disociación signología grave/ Rendimiento funcional escasamente afectado Disociación signología grave/Rendimiento funcional poco afectado Esclerosis múltiple monotópica Esclerosis múltiple ‘monotópica’ Resonancia magnética Signo del abanico Esclerosis múltiple
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