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Neuropatia por vasculite necrotizante: estudo anátomo-clínico, neurofisiológico e evolução terapêutica de 26 doentes

J. Sánchez, J. Coll-Cantí, A. Ariza, A. Olivé, A. Cuixart, J. Teixidó   Revista 33(11)Fecha de publicación 01/12/2001 ● OriginalLecturas 5486 ● Descargas 848 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2001;33:1033-1036] PMID: 11785029 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3311.2001293

Introdução. A neuropatia periférica costuma ser um dos sintomas iniciais das vasculites necrotizantes e o diagnóstico precoce é fundamental para o prognóstico. Objectivo. Determinar quais os parâmetros úteis para o diagnóstico precoce e eleição do tecido para realizar a biopsia. Doentes e métodos. Foram analisados os dados clínicos, biológicos, electromiográficos e anátomo-patológicos de 26doentes com vasculite necrotizante e com neuropatia periférica.

Resultados. 12 doentes apresentaram panarterite nodosa, 3 doença de Churg-Strauss, 2 doença de Wegener, 2 lupus eritematoso disseminado, 1 sarcoidose e 1 doente macroglobulinemia de Waldeström. 15 doentes sofriam de multineurite e os restantes de uma polineuropatia mista distal, sendo em três casos simétrica. Em 5 doentes a biopsia foi negativa. A biópsia do nervo tibial posterior foi positiva para o diagnóstico em 20% dos casos, mas se efectuada num nervo neurofisiologicamente afectado aumentava o rendimento em 61%. A biopsia do gémeo aumentava a rentabilidade para 73% no caso de, no mesmo, se detectarem anomalias electromiográficas. Conclusões. O estudo neurofisiológico é imprescindível para detectar alterações em doentes com a suspeita clínica de vasculite necrotizante, mesmo em casos aparentemente com ausência de neuropatia. Recomenda-se a biópsia do gémeo, como primeira escolha, se a neurografia dos nervos tibiais posteriores for normal. Se a neurografia do nervo tibial posterior estiver alterada, a biópsia do nervo seria a primeira escolha e a biópsia do músculo segunda. No caso de ambas as biópsias darem resultados negativos, deve -se considerar a biópsia renal como terceiro procedimento diagnóstico.

Biopsia do músculo Biopsia do nervo Doença de Churg?Strauss Doença de Wegener Electromiografia Mononeurite múltipla Multineurite Panarterite nodosa Polineuropatia Vasculite Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo Neurofisiología Neuroimagen Neuropsicología Técnicas exploratorias
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