Objetivo Entre un 2533% de los pacientes epilépticos continúan presentando crisis epilépticas a pesar del tratamiento adecuado con fármacos antiepilépticos (FAE). Esto está motivando el desarrollo paulatino de nuevos FAE, una expansión progresiva de la cirugía de la epilepsia y un gran interés en el conocimiento global de los pacientes con epilepsia refractaria (ER) o resistente a los FAE.
Desarrollo Se puede definir la ER como la persistencia de crisis epilépticas, diagnosticadas con certeza, con una recurrencia tal que interfiera las actividades de la vida diaria, tras haber recibido tratamiento con dos FAE de elección y una asociación, con dosis máximas tolerables, durante dos años, acortable en crisis muy graves. Existen factores que permiten predecir un mal pronóstico, y siempre es necesario excluir fallos diagnósticos o terapéuticos indicativos de pseudorrefractariedad. En su manejo se deben confirmar las crisis, la existencia o no de sustrato lesional y garantizar un tratamiento adecuado con unas directrices básicas. La cirugía constituye actualmente una forma terapéutica eficaz y segura en un grupo de pacientes con ER, que debe ofertarse lo más precozmente posible en sus indicaciones apropiadas, puesto que suprime las crisis en un elevado porcentaje. Si la cirugía u otros tratamientos alternativos no controlan las crisis, se debe optimizar el tratamiento a largo plazo intentando eliminar las crisis más agresivas y la intoxicación crónica con FAE, para proporcionar la mejor calidad de vida.
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