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Empiema subdural secundario a sinusitis: cuatro casos pediátricos

J.P. Monteiro, A.L. Duarte-Teles, M.L. Silva-Gonçalves, M.J. Fonseca   Revista 35(04)Fecha de publicación 16/08/2002 ● Nota ClínicaLecturas 983 ● Descargas 471 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2002;35:331-336] PMID: 12235563 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3504.2002248

Introducción. La inflamación de los senos perinasales constituye una patología frecuente en la edad infantil, con una evolución generalmente favorable. Sin embargo, sus complicaciones intracraneales pueden ser de extrema gravedad. El drenaje quirúrgico de las colecciones purulentas asociado a la administración de antibióticos intravenosos de amplio espectro constituyen las medidas terapéuticas fundamentales en esta situación. Los autores llevaron a cabo una revisión retrospectiva de los procesos clínicos de los pacientes en edad pediátrica con diagnóstico de empiema cerebral postsinusitis, que se admitieron en el Servicio de Pediatría del Hospital Garcia de Orta desde 1996 al 2001. Casos clínicos. Se identificaron cuatro pacientes, con edades comprendidas entre los 9 y los 13 años. Todos presentaron una historia anterior compatible con sinusitis, y aparecieron posteriormente en dos casos una alteración de la consciencia y signos neurológicos focales; en los otros dos casos, se presentó un cuadro confusional agudo, y fue posible documentar en uno de ellos un status no convulsivo. Se sometieron a terapéutica antibiótica intravenosa y drenaje quirúrgico, que en dos de los casos se repitió tres veces por un empeoramiento clínico e imaginológico. El examen microbiólogico del pus reveló la presencia de Streptococcus milleri y otros anaerobios. La evolución global fue favorable, con un seguimiento medio de 32 meses.

Conclusiones. La presentación clínica del empiema subdural puede ser relativamente inespecífica, por lo que su diagnóstico requiere un elevado nivel de sospecha. Ante un adolescente con historial previo de sinusitis, fiebre y síntomas neurológicos se debe considerar siempre esta hipótesis. El tratamiento adecuado y precoz constituye una condición fundamental para la evolución favorable de esta entidad clínica.

Adolescente Anaerobios Craneotomía Empiema subdural Niño Sinusitis Status no convulsivo Streptococcus milleri Infecciones Neuropediatría
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