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Leucoencefalopatia posterior reversível: descrição de um caso e revisão da fisiopatologia baseada em achados neurorradiológicos

A.M. Alurralde, M. di Egidio, R. Saizar, D. Consalvo, A.M. Villa   Revista 38(06)Fecha de publicación 16/03/2004 ● Nota ClínicaLecturas 1480 ● Descargas 1325 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2004;38:541-544] PMID: 15054719 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3806.2003147

Introdução. A leucoencefalopatia posterior reversível é uma síndroma clinico-radiológica descrita na última década. O mecanismo fisiopatológico responsável não é muito bem conhecido. As hipóteses aceites são: geração de edema vasogénico por perda do mecanismo auto-regulador do fluxo sanguíneo cerebral e produção de edema citotóxico por isquemia. Estudos experimentais em ratos e a utilização de imagens de ressonância magnética (IRM) que avaliam a difusão da água cerebral, sustentam a primeira hipótese. Descrevemos um caso de leucoencefalopatia posterior reversível complicada com áreas de enfarte cerebral e realizamos uma revisão sobre os mecanismos fisiopatológicos envolvidos, sobre a base dos achados obtidos na IRM.

Caso clínico. Uma mulher foi internada no nosso hospital por amaurose bilateral transitória, cefaleias, vómitos e hipertensão arterial. As IRM do cérebro apresentavam lesões córtico-subcorticais bilaterais nas regiões parieto-occipitais, convexidade frontal e hemisfério cerebeloso direito, com sinal hiper-intenso em T2 e imagens de difusão. Algumas regiões parieto-occipitais apresentavam sinal diminuído no mapa do coeficiente aparente de difusão. A doente foi tratada com anti-hipertensores endovenosos e recuperou totalmente nos 10 dias seguintes. Após um mês, em IRM, persistiam áreas hiper-intensas em T2 em ambos os lobos occipitais, compatíveis com enfarte cerebral. Discussão. O mecanismo envolvido com maior frequência nesta entidade é provavelmente o edema vasogénico. No nosso caso, co-existem áreas de edema citotóxico que evoluíram para enfarte cerebral. As IRM com sequências que avaliam a difusão da água cerebral são úteis para diferenciar entre ambos os mecanismos.

Hipertensão arterial Imagens de ressonância magnética Leucoencefalopatia posterior reversível

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