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Cirugía paliativa de la parálisis espástica en las extremidades superiores

S. Suso-Vergara, F. López-Prats, J. Forés-Viñeta, A. Ferreres-Claramunt, P. Gutiérrez-Carbonell   Revista 37(05)Fecha de publicación 01/09/2003 ● RevisiónLecturas 854 ● Descargas 851 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2003;37:454-458] PMID: 14533096 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3705.2003197

Objetivo. En el presente trabajo se revisan los principales estudios de las aplicaciones terapéuticas sobre las partes óseas y las partes blandas en la parálisis espástica de las extremidades superiores.

Desarrollo. La espasticidad se presenta con hipertonía muscular e hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, típicos del síndrome de la motoneurona superior. Fisiopatológicamente, la espasticidad se debe a la alteración de las vías aferentes y eferentes medular y supramedularmente. Su tratamiento es multidisciplinar: intervienen, fundamentalmente, rehabilitadores, neurofisiólogos, neurólogos, pediatras, cirujanos ortopédicos y psicólogos, que aportan sus distintos enfoques y sus características terapéuticas (tratamiento farmacológico, bloqueos neurológicos periféricos y quirúrgico, etc.). La postura característica de las extremidades superiores en la parálisis cerebral espástica es la rotación interna del hombro, la flexión del codo y la pronación del antebrazo, y la deformidad de los dedos (cuello de cisne y pulgares en palma). Los objetivos prioritarios en estos pacientes serán mejorar su comunicación con el entorno, que realicen actividades de la vida diaria e incrementar su movilidad y deambulación.

Conclusiones. Los tratamientos quirúrgicos que aplican los cirujanos ortopédicos en las extremidades superiores pretenden, más que la normalidad morfológica, una mejor funcionalidad adaptativa. Son factores a considerar la edad, el control voluntario muscular y de las articulaciones, la gravedad de la espasticidad (escala de Ashworth) y la sensibilidad estereognósica. En general, utilizaremos procedimientos sobre las partes blandas, como la desinserción o el alargamiento de los músculos flexores del hombro y el codo o del aductor del pulgar; transferencia de los pronadores para adoptar función supinadora, o de los flexores para potenciar los extensores en el antebrazo, y capsulodesis o tenodesis en la mano. Los procedimientos óseos consistirán en osteotomías desrotadoras del húmero y el radio y artrodesis en la muñeca o en la articulación metacarpofalángica del pulgar, según existan mayor rigidez o más edad en los primeros casos o inestabilidad en el último.

Antebrazo Codo Dedos Espástico Hombro Muñeca Parálisis Pulgar Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo
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