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Neuropatías paraproteinémicas: bases para un tratamiento específico con relación a la calidad de vida de los pacientes

T. Casadevall-Codina, C. Pérez-Lázaro, S. Santos-Lasaosa, O. Fabre-Pi, M. Garcés-Redondo, P. Larrodé-Pellicer   Revista 38(07)Fecha de publicación 01/04/2004 ● Nota ClínicaLecturas 2592 ● Descargas 694 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2004;38:631-636] PMID: 15098183 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3807.2003381

Introducción. La gammapatía monoclonal (GM) se describe en el 1% de los sujetos mayores de 50 años y en un 3% de los mayores de 70 años. Un 3% de pacientes con GM presentan polineuropatía (PNP). Las siglas MGUS (del inglés, monoclonal gammopathy of undetermined significance) describen una proliferación benigna de componente M (monoclonal) según criterios de Kyle, con potencial maligno indicado por parámetros clínicos, bioquímicos y hematológicos.

Objetivos. Valorar el peso del empeoramiento clínico de la neuropatía asociada a MGUS, referenciándonos a la literatura existente y a nuestra propia experiencia, para establecer unas propuestas de tratamiento sobre la base del deterioro de la calidad de vida del paciente. Casos clínicos. Caso 1: mujer de 53 años con polirradiculoneuropatía desmielinizante sensitivomotora de predominio sensitivo, asociada a IgG lambda-MGUS. Caso 2: mujer de 65 años con polirradiculoneuropatía sensitivomotora desmielinizante asociada a IgM kappa-MGUS. En ambos casos existe deterioro neurológico rápidamente progresivo y no existen otros datos sugestivos de linfoproliferación maligna.

Conclusiones. Además de los tratamientos establecidos para la PNP asociada a GM, basados en la modulación de la respuesta inmune, se ha demostrado que, cuando existe proliferación maligna plasmocitaria, el tratamiento específico de la gammapatía puede estabilizar o mejorar significativamente la clínica neuropática. Proponemos tratamientos hematológicos específicos de la gammapatía en pacientes que cumplen todavía criterios de Kyle para MGUS, con curso neurológico tórpido y escasa respuesta a tratamientos inmunomoduladores, previos a un deterioro importante de la calidad de vida, y establecer este curso clínico rápidamente progresivo como criterio de malignización, al igual que Eurelings et al.

Gammapatía monoclonal MGUS Neuropatía paraproteinémica Polineuropatía Rituximab Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo

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