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Valoración clínica, electrofisiológica e inmunológica de la respuesta al tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas en distinta neuropatías inmunomediadas

P. Larrodé-Pellicer, F. Salgado-Álvarez de Sotomayor, C. Iñíguez-Martínez, S. Santos-Lasaosa, C. Tejero-Juste, L.F. Pascual-Millán Revista 40(06) ● Fecha de publicación 16/03/2005 ● Nota Clínica ● Lecturas 5106 ● Descargas 922 Castellano English Português

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Chronic immune-mediated neuropathies Conduction blocks Electrophysiological studies Immunotherapy Intravenous immunoglobulins

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[REV NEUROL 2005;40:345-350] PMID: 15795870 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.4006.2004087

Introducción y objetivos. Las neuropatías inmunomediadas crónicas se caracterizan por ser predominantemente desmielinizantes, por asociar anticuerpos específicos y por su respuesta a la inmunoterapia. Evaluamos la respuesta clínica, electrofisiológica e inmunológica tras el tratamiento con inmunoglobulinas intravenosas (IgIV) en distintas formas clínicas. Casos clínicos. Presentamos tres pacientes con: 1. neuropatía motora multifocal; 2. neuropatía multifocal sensitivomotora, y 3. plexopatía braquial hipertrófica, valorados antes y 14 días después del tratamiento con IgIV, mediante escalas clínicas (MRC, Rankin), estudio electrofisiológico (ENG-EMG), y determinación de anticuerpos (antigangliósido). Los tres pacientes mejoraron clínicamente (> 20% en MRC, > 1 en Rankin), entre el 4.º y el 7.º día posterior a la infusión, y la mejoría se mantuvo 4-16 semanas. El ENG en los casos 1 y 2 demostró bloqueo de la conducción (BC) en algunos nervios, disminución de la amplitud en otros, y signos de desmielinización. Tras el tratamiento, en unos nervios desaparecen los BC y en otros mejora la amplitud distal (bloqueo distal), pero sin una mejoría correlativa de la proximal, desenmascarando nuevos BC no evidenciados previamente. La suma de amplitudes postratamiento mejoró en los casos 1 y 2. En el caso 3 no pudimos demostrar BC, aunque pensamos que existían proximalmente, y encontramos signos indirectos de BC en el EMG. Los tres casos tenían elevación de anticuerpos IgM antigangliósido, que no experimentaron variaciones relevantes.

Conclusiones. Encontramos una mejoría clínica ‘consistente’ tras el tratamiento con IgIV. La respuesta electrofisiológica, aunque evidente, no se correlaciona con el grado de respuesta clínica. Existen BC en distintos lugares de un mismo nervio que pueden desenmascararse tras el tratamiento. Los anticuerpos antigangliósido persisten elevados con posterioridad.

Palabras clave Bloqueos de conducción Estudio electrofisiológico Inmunoglobulinas intravenosas Inmunoterapia Neuropatías inmunomediadas crónicas Clasificado en Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo

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