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Edema cerebral transitório associado a hipoglicemia

A. Berbel-García, J. Porta-Etessam, A. Martínez-Salio, F. Ballesta, R.A. Sáiz-Díaz, D.A. Pérez-Martínez, M. de Toledo   Revista 39(11) ● Fecha de publicación 01/12/2004 ● Nota Clínica ● Lecturas 10547 ● Descargas 1048 Castellano English Português
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[REV NEUROL 2004;39:1030-1033] PMID: 15597265 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3911.2004333

Introdução. Em doentes adultos a hipoglicemia costuma ser uma consequência da sobredosagem de insulina ou anti-diabéticos orais. Nos recém-nascidos é bastante frequente, embora raramente sintomática, devido a múltiplos mecanismos compensadores. Existem escassas referências sobre descobertas radiológicas em doentes hipoglicémicos adultos, e destes, a maioria estão relacionados com as lesões que aparecem nas fases de sequela.

Caso clínico. Mulher de 45 anos com sobredosagem de insulina por tentativa auto-lítica, transferida para as urgências por coma de duração indeterminada. A glicemia era de 15 mg/100 mL e não existiam outras alterações metabólicas. Foi realizada uma tomografia axial computorizada, com o objectivo de excluir complicações secundárias, que revelou edema cerebral de predomínio nas regiões posteriores. Iniciou-se o tratamento com glicose e manitol intravenoso, e recuperou-se a situação funcional prévia. Conclusões. As provas de neuroimagem realizadas em recém-nascidos com hipoglicemia revelam resultados similares. As realizadas no momento agudo mostram edema com predomínio em regiões parieto-occipitais, que se transforma posteriormente em zonas malácicas ou atróficas na mesma localização. Nos casos em que aparecem lesões residuais, a criança apresenta sequelas a longo prazo que variam desde o atraso do desenvolvimento e crises comiciais até estados vegetativos. Ao contrário, as lesões que aparecem em pacientes adultos com sequelas, estas costumam localizar-se no hipocampo e nos gânglios da base. Não se conhece qual é a razão da diferente sensibilidade dos territórios à hipoglicemia, embora se postule uma distribuição diferencial de receptores excito-tóxicos de aspartato, ou a redistribuição do fluxo cerebral regional. A hipoglicemia pode provocar disfunção da barreira hematoencefálica e, consequentemente, edema cerebral.
Fisiopatologia Hipoglicemia Neuroimagem Recém-nascido Sequela Neuroimagen

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Berbel-Garcia A Porta-Etessam J Martinez-Salio A Ballesta F Saiz-Diaz RA Perez-Martinez DA de Toledo M

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