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Reconstrucción de la columna toracolumbar inestable: resultados clínicos y neurorradiológicos de un desafío quirúrgico

J.M. Pascual-Garvi, E. García-Navarrete, F. Ruiz-Grande, J. Duarte, J.L. Martínez-Chacón, M.L. Meilán-Paz, C. Castrillo-Cazón, L. Fernández-Fresno, R. Manzanares-Soler, R.G. Sola   Revista 40(01)Fecha de publicación 01/01/2005 ● OriginalLecturas 1195 ● Descargas 896 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2005;40:3-18] PMID: 15696420 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.4001.2004430

Introducción. El tratamiento de la inestabilidad de la unión toracolumbar constituye un desafío quirúrgico, por el difícil acceso anatómico a este segmento vertebral y por la gran variabilidad de alteraciones morfológicas y biomecánicas existentes.

Objetivo. Describir las indicaciones y los resultados clínicos y neurorradiológicos de las técnicas de fusión-instrumentación anterior o combinada, empleadas en el tratamiento de la inestabilidad toracolumbar.

Pacientes y métodos. Se ha tratado quirúrgicamente a 17 pacientes con inestabilidad toracolumbar, con un seguimiento posoperatorio mínimo de un año. Las causas de inestabilidad se clasificaron en tres grupos: 1. Fracturas o fracturas-luxación de origen traumático (n = 7); 2. Fracturas patológicas por invasión tumoral vertebral (n = 6), y 3. Espondilodiscitis de origen infeccioso o degenerativo (n = 5). En todos los casos se empleó un abordaje por vía anterior a la unión toracolumbar mediante toracofrenolaparotomía sin sección de la cúpula diafragmática, con sustitución del segmento vertebral y fusión-instrumentación anterolateral o combinada según el número de columnas de Denis dañadas.

Resultados. El tratamiento quirúrgico de reestabilizar la unión toracolumbar logró la desaparición del dolor en bipedestación en el 83% de los casos y mejoró el déficit neurológico en el 50%. La mortalidad quirúrgica fue nula y la morbilidad posquirúrgica del 11,7%, sin que se produjeran atelectasias pulmonares o infecciones respiratorias.

Conclusiones. El tratamiento de la inestabilidad toracolumbar mediante la sustitución del cuerpo vertebral dañado y fusión-instrumentación anterior o combinada permite eliminar satisfactoriamente el dolor crónico en posición erguida. La técnica de toracofrenolaparotomía sin sección del diafragma reduce la morbilidad asociada a las alteraciones respiratorias posquirúrgicas.

Columna vertebral Fractura vertebral en la región lumbar Fusión vertebral Inestabilidad de la columna Tumor vertebral Unión toracolumbar Cáncer y tumores

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