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Disfunción autonómica en el niño con traumatismo craneoencefálico

N. Rodríguez, A. Febrer, M. Meléndez-Plumed Revista 43(03) ● Fecha de publicación 01/08/2006 ● Nota Clínica ● Lecturas 1304 ● Descargas 1707 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2006;43:143-146] PMID: 16871479 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.4303.2004453

Introducción. El síndrome de disfunción autonómica postraumatismo craneoencefálico es una situación de hiperactividad adrenérgica producida por el descontrol del sistema nervioso autónomo a nivel central. Su relevancia aumenta teniendo en cuenta la dificultad de su abordaje terapéutico. Casos clínicos. Se presentan los casos de un niño y una niña de 6 y 12 años de edad, respectivamente, afectos de traumatismo craneoencefálico grave con importantes lesiones cerebrales que incluían afección diencefálica, mesencefálica y áreas de lesión axonal difusa. Desde la fase aguda presentaron episodios de hipertensión, taquicardia, hipertermia, hipersudoración y espasticidad en forma de crisis que plantearon inicialmente el diagnóstico diferencial entre sepsis, síndrome de abstinencia a opiáceos y/o benzodiacepinas y epilepsia. El tiempo de coma fue muy prolongado y las crisis se perpetuaron a lo largo de la fase de despertar hasta casi el alta hospitalaria a pesar de ensayarse diferentes tratamientos. En nuestros casos, el baclofeno oral y el midazolam parecieron los más efectivos.

Conclusiones. La disfunción autonómica es de difícil manejo. No existen tratamientos estandarizados y aún se especula sobre su promotor auténtico. Se podría pensar que la lesión central es la causa del proceso y que la disfunción autonómica incrementa la lesión secundaria y contribuye con el empeoramiento funcional. Si tenemos en cuenta que la supervivencia en los niños es elevada a pesar de la gravedad de las lesiones y aunque la disautonomía puede autolimitarse en el tiempo, creemos que su tratamiento resulta imprescindible si el objetivo final es minimizar las secuelas.

Palabras clave Disfunción autonómica Espasticidad Hipertensión Hipertermia Midazolam Niños Síndrome de abstinencia Taquicardia Traumatismo craneoencefálico grave Clasificado en Neuropediatría - Traumatismos

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