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Síndrome de la arteria de Percheron: variabilidad clínica y diagnóstico diferencial

C. de la Cruz-Cosme, M. Márquez-Martínez, R. Aguilar-Cuevas, M. Romero-Acebal, P. Valdivielso-Felices Revista 53(04) ● Fecha de publicación 16/08/2011 ● Original ● Lecturas 10867 ● Descargas 1851 Castellano English

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[REV NEUROL 2011;53:193-200] PMID: 21780071 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.5304.2011084

Introducción. El infarto talámico paramediano bilateral sincrónico, asimilado habitualmente al infarto de la arteria de Percheron, se considera infrecuente y de difícil diagnóstico clínico, basándose su caracterización en la descripción original y en pequeñas series.

Objetivo. Caracterizar el infarto talámico paramediano bilateral sincrónico clínicamente mediante aglutinación de casos e identificar las claves de su dificultad diagnóstica precoz.

Pacientes y métodos. Seis casos de nuestro centro, y 115 mediante búsqueda sistemática y lectura crítica de artículos, cumplieron los criterios de infarto talámico paramediano bilateral sincrónico. Se analizaron las variables edad, género, factores de riesgo vascular, etiología, alteración y fluctuaciones del nivel de consciencia, necesidad de intubación, trastorno cognitivo-conductual, alteraciones pupilares, otra focalidad neurológica y afectación del troncoencéfalo en neuroimagen.

Resultados. En nuestra serie, destacan el trastorno del nivel de consciencia (n = 5), sus fluctuaciones (n = 3) y la demora diagnóstica (siete días, con resonancia magnética en cuatro pacientes). Sólo en uno se objetivó lesión bitalámica en la tomografía computarizada inicial. El análisis conjunto determinó edad media de 61 años; predominio masculino (58%); presencia de factores de riesgo vascular en el 77%; etiología dominante, la cardioembólica (el 34% entre los especificados); afectación del sensorio en el 75% (intubación en el 7% y fluctuaciones en el 16,5%), cognitivo-conductual en el 43%, oculomotora en el 73%, pupilar en el 31%, y de otro tipo en el 67%; y lesión del tronco especificada en el 37%.

Conclusiones. El infarto talámico paramediano bilateral sincrónico constituye un síndrome de presentación variable, con una tomografía computarizada inicial de baja sensibilidad, y que precisa una resonancia magnética cerebral para su tipificación. Ello explica la dificultad diagnóstica y la probable infraestimación de su frecuencia.

Palabras clave Enfermedades talámicas Infarto bitalámico paramediano Infarto de la arteria de Percherón Infarto talámico bilateral Núcleos talámicos mediales

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