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Alto rendimiento del holter implantable en la detección de fibrilación auricular paroxística oculta en pacientes con ictus criptogénico y sospecha de mecanismo embólico

E. Rojo-Martínez, M. Sandín-Fuentes, A.I. Calleja-Sanz, E. Cortijo-García, P. García-Bermejo, M. Ruiz-Piñero, J. Rubio-Sanz, J.F. Arenillas-Lara Revista 57(06) ● Fecha de publicación 16/09/2013 ● Original ● Lecturas 2768 ● Descargas 500 Castellano English

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[REV NEUROL 2013;57:251-257] PMID: 24008935 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.5706.2013187

Introducción. El holter implantable permite detectar fibrilación auricular paroxística (FAP) oculta en pacientes con ictus criptogénico, pero se desconoce qué algoritmo de selección tiene un mayor rendimiento y la duración óptima de monitorización.

Objetivo. Conocer la frecuencia y el tiempo hasta detectar la FAP mediante un holter implantable Reveal XT ® en pacientes con ictus criptogénico seleccionados por sospecha elevada de embolismo cerebral.

Pacientes y métodos. Criterios de selección: ausencia de etiología del ictus tras el estudio completo incluyendo un ecocardiograma transesofágico, monitorización ECG y holter de 24 horas, así como confirmación de oclusión aguda embólica de la arteria intracraneal por dúplex transcraneal o bien alta sospecha de embolismo por características de neuroimagen. Tras implantar el holter Reveal XT se formó a los pacientes para que emprendieran transmisiones todos los meses o ante síntomas. Se revisó la información online mensualmente y se realizaron visitas clínicas en las unidades de Neurología y Cardiología.

Resultados. Se incluyeron 101 pacientes con ictus criptogénico y al menos un mes de seguimiento: edad media de 67 años, 54 mujeres (53,5%). Tiempo medio de seguimiento: 281 ± 212 días. Se detectó FAP oculta en 34 pacientes (33,7%) y falsos positivos en 23 (22,8%). Mediana desde el implante hasta la detección de la arritmia: 102 días (rango: 26-240 días). En un 70% de los pacientes se registraron múltiples episodios de FAP. El 75% de los eventos se detectaron durante los primeros seis meses de monitorización.

Conclusiones. El algoritmo de selección de pacientes con ictus criptogénico según sospecha de embolismo cerebral se asoció a una elevada frecuencia (33,7%) de FAP oculta con holter implantable. Uno de cada cuatro eventos sucedió tras los primeros seis meses de monitorización.

Palabras clave Anticoagulación Fibrilación auricular paroxística Holter implantable Ictus criptogénico Reveal Clasificado en Patología vascular

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