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Crisis epilépticas visuales. Semiología e implicaciones clínicas

M. González-Cuevas, M. Toledo, E. Santamarina, M. Sueiras-Gil, R. Cambrodí-Masip, S. Sarria, M. Quintana, J. Salas-Puig   Revista 60(06)Fecha de publicación 16/03/2015 ● OriginalLecturas 4264 ● Descargas 1362 Castellano English

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[REV NEUROL 2015;60:257-262] PMID: 25760720 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6006.2014404

Introducción. Los fenómenos visuales pueden ser síntomas de crisis epilépticas, aunque con un significado clínico y una relación con el foco epileptógeno incierto.

Objetivo. Describir las implicaciones clínicas de las crisis epilépticas visuales según su semiología en adultos.

Pacientes y métodos. Durante un año se recoge consecutivamente a pacientes que describían semiología visual como manifestación principal de sus crisis y se clasifican los síntomas visuales según las características de la descripción.

Resultados. Se incluye a 78 pacientes con una edad media de 43,5 años. El 97% de los casos eran epilepsias focales. Entre el 63% de las epilepsias sintomáticas, el 57% eran vasculares. Las crisis visuales eran, en un 81,9%, el aura previa a la crisis, y en un 17,9%, crisis visuales aisladas. La coexistencia de crisis visuales y otro tipo de crisis se asoció a farmacorresistencia (p = 0,021). Los síntomas visuales fueron: alucinaciones simples (55,1%), ilusiones (23,1%), alucinaciones complejas (15,4%) y pérdida de visión (6,4%). La localización lobar de las lesiones era occipital (24,4%), temporoparietooccipital (21,8%), temporal (9%), parietal (3,8%) y frontal (1,3%). Las lesiones occipitales se asociaron con alucinaciones visuales simples (p < 0,001), y las ilusiones visuales y alucinaciones visuales complejas, con lesiones de la encrucijada temporoparietooccipital (p < 0,05). Del 55,1% de los pacientes con lesión unilateral en la resonancia magnética, el 33% refería los síntomas en el hemicampo visual contralateral.

Conclusiones. Las crisis visuales se presentan, principalmente, como auras epilépticas. Las alucinaciones simples se relacionan con el origen occipital, mientras que las alucinaciones complejas se asocian con regiones cerebrales más anteriores. La aparición de fenómenos visuales lateralizados nos orienta a un origen en el hemisferio contralateral.

Alucinaciones visuales complejas Alucinaciones visuales simples Crisis visuales Epilepsia Ilusiones visuales Pérdida de visión Epilepsias y síndromes epilépticos

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