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Agrupación de casos de síndrome de Guillain-Barré atípico: ¿es necesario redefinir los criterios diagnósticos y los protocolos microbiológicos?

A. Domínguez-Mayoral, C. Gutiérrez, J.M. López-Domínguez, S. Eichau, J. Abril, G. Navarro-Mascarell, M.A. Quesada-García, M. Ramos, M. Álvarez-López, C. Menéndez-De León, G. Izquierdo Revista 64(09) ● Fecha de publicación 01/05/2017 ● Nota Clínica ● Lecturas 1794 ● Descargas 533 Castellano English

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Atypical Guillain-Barré syndrome Axonal acute polyradiculopathy Cerebral reversible vasoconstriction syndrome Influenza A Miller Fisher Saltatory variant

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[REV NEUROL 2017;64:407-412] PMID: 28444683 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6409.2016505

Introducción. El síndrome de Guillain-Barré se define clásicamente como una polirradiculopatía aguda simétrica ascendente, si bien existen variantes atípicas que dificultan el diagnóstico. Casos clínicos. Se recogen las historias clínicas de seis pacientes de nuestra área hospitalaria durante el primer trimestre de 2013. Se han realizado punciones lumbares, electroneurograma-electromiograma y analíticas con autoinmunidad en todos los casos. El conjunto de la muestra destaca por la presencia de características atípicas, como hiporreflexia tardía, mayor frecuencia de asimetría y afectación distal, así como fiebre inicial. Desde el punto de vista neurofisiológico, todos los pacientes presentan formas axonales de tipo sensitivomotoras y las alteraciones de la onda F son el dato más precoz. Se identifica una variante de síndrome de Miller Fisher asociada a paresia faciocervicobraquial y síndrome de vasoconstricción cerebral reversible. Otro caso aúna las variantes de paresia braquial bilateral y polirradiculopatía lumbar en el contexto de infección aguda por influenza A. La variante saltatoria ha sido demostrada en otro paciente. Todos los pacientes han recibido tratamiento con inmunoglobulinas, y en dos de ellos se sumó la plasmaféresis como terapia adicional.

Conclusiones. La agrupación de seis casos axonales con características clínicas atípicas justifica la necesidad del conocimiento de estas variantes para lograr un diagnóstico y un tratamiento precoz. La hiporreflexia tardía y las formas faciocervicobraquiales, saltatorias y lumbares deben considerarse dentro del espectro del síndrome de Guillain-Barré. El estudio etiológico debe incluir el cribado de numerosos patógenos, entre los que debe incluirse el virus influenza A.

Palabras clave Guillain-Barré atípico Influenza A Miller Fisher Polirradiculopatía aguda axonal Síndrome de vasoconstricción cerebral reversible Variante saltatoria Clasificado en Nervios periféricos, unión neuromuscular y músculo

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