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Seguridad y efectividad del rtPA en el ictus isquémico agudo en pacientes con cáncer activo: estudio de casos y controles

T. Geraldes, L. Pereira, C. Guarda, M. Grunho, A.C. Ribeiro, J. Coimbra, I. Mendes, M. Rodrigues Revista 65(01) ● Fecha de publicación 01/07/2017 ● Original ● Lecturas 1284 ● Descargas 492 Castellano English

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[REV NEUROL 2017;65:13-18] PMID: 28650062

Introducción. Los pacientes con cáncer tiene un mayor riesgo de ictus debido a los efectos malignos directos e indirectos. La trombólisis intravenosa con activador tisular del plasminógeno recombinante (rtPA) constituye un tratamiento médico estándar para el ictus isquémico agudo.

Objetivo. Revisar el uso de rtPA en el ictus isquémico agudo en pacientes con cáncer activo.

Sujetos y métodos. Estudio retrospectivo observacional de casos y controles para evaluar pacientes con ictus isquémico agudo y cáncer admitidos en la unidad de ictus entre enero de 2010 y junio de 2015.

Resultados. Se identificaron siete casos (86% varones; mediana de edad: 76 años) y también se incluyeron 20 controles pareados por edad y clasificación del Oxfordshire Community Stroke Project. Un 29% de casos experimentó complicaciones directas del procedimiento frente a un 30% en el grupo control. Un 14% sufrió transformación hemorrágica (frente a un 20%). Un paciente (caso) sufrió una hemorragia sistémica grave, y otro (control), una hemorragia intracerebral grave. A los tres meses, un 43% era independiente (frente a un 25% de los controles) y un 29% había fallecido (frente a un 30%). Un subtipo etiológico indeterminado (clasificación TOAST) era más frecuente en pacientes con cáncer (71% frente a 20%).

Conclusión. Complicaciones hemorrágicas graves, potenciadas por el rtPA, pueden incrementar el riesgo de morbilidad y mortalidad. Sin embargo, pacientes seleccionados con cáncer que padecen un ictus isquémico agudo pueden beneficiarse del tratamiento con rtPA. Un cáncer activo no debería considerarse una contraindicación de uso de rtPA, aunque debe evaluarse el riesgo de complicaciones y la esperanza de vida para tomar la decisión.

Palabras clave Cáncer Efectividad Ictus rtPA Seguridad Trombólisis Clasificado en Cáncer y tumores - Patología vascular

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