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Narcolepsia-cataplejía y psicosis: estudio de un caso

F. Cañellas-Dols, C. Delgado, C. Arango-López, R. Peraita-Adrados Revista 65(02) ● Fecha de publicación 16/07/2017 ● Nota Clínica ● Lecturas 5251 ● Descargas 1142 Castellano English

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[REV NEUROL 2017;65:70-74] PMID: 28675258 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.6502.2017103

Objetivo. Describir una paciente que en la adolescencia desarrolló narcolepsia con cataplejía (NT1) y psicosis.

Caso clínico. Niña de 14 años remitida a la unidad de sueño por presentar somnolencia diurna, sueño nocturno fragmentado, hambre compulsiva y aumento de peso durante el último año. Tratada inicialmente con modafinilo y oxibato sódico, tuvo que ser hospitalizada por presentar síntomas psicóticos. Se suprimió el tratamiento antinarcoléptico y se administraron antipsicóticos. El único que toleró fue el haloperidol 1 mg/día, con mejoría del delirio, las alucinaciones y los síntomas disfóricos, pero con empeoramiento de los síntomas narcolépticos. La polisomnografía mostró un sueño nocturno muy fragmentado, y en la prueba de latencias múltiples del sueño, la latencia de sueño fue de un minuto, y tuvo cinco adormecimientos directos en la fase del sueño REM. Presentaba HLA-DQB1*06:02 positivo y nivel de hipocretina-1 en el líquido cefalorraquídeo indetectable. La entrevista diagnóstica para estudios genéticos adaptada para narcolepsia (DIGSAN) ayudó a confirmar que presentaba una doble patología de NT1 y síntomas psicóticos. La última revisión de su sueño con tratamiento psicofarmacológico muestra un aumento del índice de eficacia del sueño. Clínicamente presenta somnolencia diurna excesiva, ataques parciales de cataplejía y una obesidad muy importante. No muestra alteraciones del humor, pero tiene fracaso escolar y aislamiento social.

Conclusión. La coexistencia de narcolepsia con psicosis es una entidad clínica rara, más frecuente en adolescentes que en adultos. La comorbilidad de ambas enfermedades tiene un mal pronóstico clínico y terapéutico, y sugiere hipótesis fisiopatológicas interesantes.

Palabras clave Narcolepsia con cataplejía NT1 Psicosis Trastornos de la vigilia y del sueño Clasificado en Neuropsiquiatría - Sueño

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