Tabla I. Escala pronóstica de Glasgow (GOS). |
|
GOS 5 |
Buena recuperación. Reincorporación a las actividades normales. Posibles déficits neurológicos o psicológicos menores |
GOS 4 |
Independiente para las actividades de la vida diaria. Discapacidad moderada (hemiparesia, disfasia, ataxia, alteraciones intelectuales, déficit de memoria o cambios en la personalidad) |
GOS 3 |
Dependiente para las actividades de la vida diaria debido a déficits físicos, mentales o ambos. Discapacidad grave (consciente, pero dependiente) |
GOS 2 |
Estado vegetativo persistente |
GOS 1 |
Pacientes que han fallecido por causas atribuibles a traumatismo craneoencefálico reciente |
Figura 1. Variación en la distribución por sexos que tiene lugar en los diferentes grupos de edad.
Figura 2. Variación en la distribución del tipo de lesión que tiene lugar en los diferentes grupos de edad.
Figura 3. Variación en la distribución del mecanismo lesional que tiene lugar en los diferentes grupos de edad.
Tabla II. Características clínicas y demográficas de la serie quirúrgica. |
||||||
Totales |
Jóvenes |
Adultos |
Geriátricos |
Supergeriátricos |
p |
|
Edad media (años) |
53,20 |
27,08 |
55,52 |
72,78 |
82,14 |
– |
GCS inmediato medio (IC 95%) |
10,02 (9,60-10,44) |
9,87 (9,13-10,61) |
9,40 (8,46-10,34) |
10,55 (9,92-11,18) |
9,56 (7,54-11,58) |
0,2125 |
GCS 14-15 |
37,12% |
41,43% |
28,05% |
38,46% |
33,33% |
– |
GCS 9-13 |
23,48% |
17,14% |
26,83% |
27,56% |
22,22% |
– |
GCS < 8 |
39,39% |
41,43% |
45,12% |
33,97% |
44,44% |
– |
GCS preoperatorio medio valorable (IC 95%) |
8,35 (7,94-8,77) |
8,88 (8,08-9,68) |
7,60 (6,68-8,51) |
8,38 (7,78-8,97) |
7,33 (5,81-8,85) |
0,1188 |
GCS 14-15 |
12,13% |
20,69% |
7,14% |
7,64% |
5,56% |
– |
GCS 9-13 |
21,53% |
13,79% |
17,86% |
29,94% |
27,78% |
– |
GCS < 8 |
45,30% |
42,76% |
50,00% |
43,95% |
55,56% |
– |
Sedorrelajado |
21,04% |
22,76% |
25,00% |
18,47% |
11,11% |
|
GOS en el alta medio (IC 95%) |
2,86 (2,70-3,01) |
3,57 (3,32-3,84) |
2,89 (2,58-3,21) |
2,34 (2,12-2,57) |
1,38 (0,97-1,81) |
< 0,0001 |
GOS 1-3 |
64,36% |
45,52% |
61,90% |
79,62% |
94,44% |
– |
GOS 4-5 |
35,64% |
54,88% |
38,10% |
20,38% |
5,56% |
– |
GOS a los seis meses medio (IC 95%) |
3,15 (2,97-3,33) |
3,93 (3,66-4,20) |
3,29 (2,91-3,68) |
2,55 (2,28-2,82) |
1,44 (0,93-1,96) |
< 0,0001 |
GOS 1-3 |
47,03% |
26,90% |
40,48% |
63,39% |
94,44% |
– |
GOS 4-5 |
52,97% |
73,10% |
59,52% |
36,31% |
5,56% |
– |
Mortalidad inmediata |
33,42% |
19,31% |
28,57% |
43,95% |
77,78% |
< 0,0001 |
Mortalidad a los seis meses |
36,14% |
20,69% |
32,14% |
47,77% |
77,78% |
< 0,0001 |
Mal pronóstico inmediato |
64,36% |
45,52% |
61,90% |
79,62% |
94,44% |
< 0,0001 |
Mal pronóstico a los seis meses |
47,03% |
26,90% |
40,48% |
63,69% |
94,44% |
< 0,0001 |
Varones |
73,52% |
84,14% |
75,00% |
63,33% |
38,89% |
< 0,0001 |
Mecanismo |
< 0,0001 |
|||||
Accidente de tráfico |
23,51% |
48,28% |
17,00% |
8,00% |
0% |
– |
Caída |
39,36% |
17,24% |
30,95% |
63,06% |
50,00% |
– |
Precipitación |
16,83% |
20,00% |
20,24% |
12,74% |
11,11% |
– |
Agresión |
3,22% |
6,90% |
1,19% |
1,27% |
0% |
– |
Atropello |
6,44% |
5,52% |
9,52% |
5,10% |
11,11% |
– |
Otros |
10,40% |
2,07% |
17,86% |
12,74% |
27,78% |
– |
Tipo de lesión |
< 0,0001 |
|||||
Hematoma epidural |
28,22% |
59,31% |
17,86% |
7,64% |
5,56% |
– |
Hematoma subdural agudo |
39,36% |
10,34% |
40,48% |
61,15% |
77,78% |
– |
Contusión |
32,43% |
30,34% |
41,67% |
31,21% |
16,67% |
– |
Alta al domicilio |
32,92% |
51,72% |
33,33% |
18,47% |
5,56% |
< 0,0001 |
GCS: escala de coma de Glasgow; GOS: escala pronóstica de Glasgow; IC: intervalo de confianza. |
Tabla III. Riesgo absoluto y riesgo relativo, con su correspondiente intervalo de confianza al 95% (IC 95%), de los diferentes grupos de edad. Se toma como referencia la población de pacientes jóvenes. |
||||
Grupo de edad |
Riesgo absoluto |
Riesgo relativo |
IC 95% |
|
Mortalidad inmediata |
Jóvenes (11-34 años) |
0,19 |
1 |
|
Adultos (35-64 años) |
0,28 |
1,48 |
0,92-2,38 |
|
Geriátricos (65-79 años) |
0,44 |
2,28 |
1,56-3,32 |
|
Supergeriátricos (≥ 80 años) |
0,78 |
4,03 |
2,66-6,10 |
|
Mortalidad a los seis meses |
Jóvenes (11-34 años) |
0,21 |
1 |
|
Adultos (35-64 años) |
0,32 |
1,55 |
1,00-2,42 |
|
Geriátricos (65-79 años) |
0,48 |
2,31 |
1,61-3,30 |
|
Supergeriátricos (≥ 80 años) |
0,78 |
3,76 |
2,51-5,63 |
|
Mal pronóstico inmediato |
Jóvenes (11-34 años) |
0,46 |
1 |
|
Adultos (35-64 años) |
0,62 |
1,36 |
1,06-1,74 |
|
Geriátricos (65-79 años) |
0,80 |
1,75 |
1,44-2,13 |
|
Supergeriátricos (≥ 80 años) |
0,94 |
2,07 |
1,678-2,56 |
|
Mal pronóstico a los seis meses |
Jóvenes (11-34 años) |
0,27 |
1 |
|
Adultos (35-64 años) |
0,40 |
1,50 |
1,04-2,19 |
|
Geriátricos (65-79 años) |
0,64 |
2,37 |
1,77-3,17 |
|
Supergeriátricos (≥ 80 años) |
0,94 |
3,50 |
2,63-4,70 |
The effect of age on the prognosis of patients with traumatic brain injury who undergo a craniotomy: analysis of a surgical series Introduction. In our setting, the ageing of the population has led to management of traumatic brain injury (TBI) in the later stages of life becoming an increasingly frequent problem. Aim. To evaluate the association between age and the functional and survival prognosis of patients who have undergone surgery due to TBI. Patients and methods. We performed a retrospective analysis of a series of 404 patients submitted to surgery between the years 2000 and 2015: 144 youngsters (12-44 years), 77 adults (45-64 years), 148 geriatric patients (65-79 years) and 26 ‘super geriatric’ patients (> 80 years). We reviewed the demographic and nosological characteristics of the population, the survival and functional prognosis (Glasgow Outcome Scale, GOS) on discharge and at six months. Results. Age presents a positive linear association with both intra-hospital mortality and the proportion of patients with an unfavourable prognosis (GOS 1-3) on hospital discharge and at six months (p < 0.001). Taking the population of youngsters as a reference, the relative risk for an unfavourable prognosis at six months was 1.5 (95% CI: 1.04-2.19) for adults; 2.37 (95% CI: 1.77-3.17) for the geriatric patients; and 3.5 (95% CI: 2.63-4.7) for the ‘super geriatric’ patients. These latter present a mortality rate while in hospital of 77.78% and a percentage of poor functional prognosis at six months of 94.44%. Conclusion. Increased age is a major negative determining factor in the prognosis of patients who undergo a craniotomy due to TBI. More precise knowledge of these outcomes and an adequate pre-operative discussion with the family will be an invaluable aid in the decision-making process. Key words. Acute subdural haematoma. Age. Cerebral contusion. Epidural haematoma. Geriatrics. Neurosurgery. Prognosis. Surgical treatment. Traumatic brain injury. |