Tabla I. Síndrome de Guillain-Barré asociado al virus del Zika. Casuística en 2017 en el Hospital General de Zona 71, Veracruz, México. |
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Caso 1 |
Caso 2 |
Caso 3 |
Caso 4 |
Caso 5 |
Caso 6 |
Caso 7 |
||
Edad |
20 años |
62 años |
52 años |
63 años |
29 años |
82 años |
56 años |
|
Sexo |
Hombre |
Hombre |
Hombre |
Hombre |
Hombre |
Hombre |
Hombre |
|
Comorbilidades |
Ninguna |
Hipertensión arterial sistémica |
Ninguna |
Hipertensión arterial sistémica |
GEPI hace |
HPB, GEPI |
Hipertensión arterial sistémica |
|
Caso probable de Zika a |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
No |
|
Semana epidemiológica |
1 (enero) |
2 (enero) |
3 (enero) |
17 (abril) |
30 (julio) |
32 (agosto) |
47 (noviembre) |
|
Presentación de la parálisis |
Simétrica ascendente |
Simétrica ascendente |
Simétrica ascendente |
Simétrica ascendente |
Simétrica ascendente |
Simétrica ascendente |
Simétrica |
|
Escala de fuerza muscular del MCR |
2 |
1 |
1 |
1 |
2 |
0 |
2 |
|
Líquido cefalorraquídeo |
No |
No |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
|
Tomografía axial computarizada |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
Normal |
|
Electromiograma |
AIDP |
No realizado |
AIDP |
AIDP |
AMAN |
No realizado |
AIDP |
|
Criterios de Brighton |
2 |
3 |
2 |
1 |
1 |
2 |
1 |
|
Tratamiento con IgIV |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
Sí |
|
Pronóstico |
Bueno |
Malo |
Bueno |
Bueno |
Bueno |
Malo |
Bueno |
|
Escala de Hughes inicial |
4 |
4 |
4 |
4 |
4 |
5 (UCI) |
4 |
|
Escala de Hughes final |
1 |
6 |
2 |
2 |
1 |
6 |
2 |
|
Clasificación de Erasmus |
1 |
7 |
3 |
3 |
2 |
7 |
3 |
|
Suero/sangre b |
Dengue |
Negativo |
Negativo |
IgM (+) |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Chikungunya |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
IgM (+) |
Negativo |
Negativo |
|
Zika, suero |
Negativo |
IgG (+) |
IgG (+) |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
Zika, orina |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
VIH |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
TORCH |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
Hepatitis B y C |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
Salmonella |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
Brucella |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
Heces c |
Campylobacter |
Contaminada |
Positivo |
Positivo |
Positivo |
Positivo |
Negativo |
Positivo |
Líquido cefalorraquídeo d |
Enterovirus |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Positivo |
Negativo |
Herpes |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
Negativo |
|
AIDP: polineuropatía inflamatoria desmielinizante aguda; AMAN: neuropatía axonal aguda motora; GEPI: gastroenteritis probablemente infecciosa; HPB: hiperplasia prostática benigna; IgIV: inmunoglobulinas intravenosas; MCR: Medical Council Research; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. a Caso probable de zika: exantema maculopapular pruriginoso y al menos dos o más entre fiebre, conjuntivitis, artralgias, mialgias o edema periarticular; b Se realizó determinación de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa cuantitativa (qPCR-RT) (0-7 días), así como IgM-IgG (> 7 días), mientras que el virus del Zika se estudió en el suero (qPCR-RT y IgM-IgG) y en la orina (qPCR-RT); c Se realizó hisopado rectal, con búsqueda intencionada de Campylobacter por qPCR-RT; d Análisis del líquido cefalorraquídeo por PCR-RT. |
Tabla II. Protocolos de estudio en la búsqueda de agentes etiológicos. |
|||
Año/país |
n |
Panel serológico empleado |
|
Cao-Lormeau et al [13] |
2013-2014, Polinesia francesa |
42 |
Zika, dengue, VIH, Epstein-Barr, herpes 1 y 2, CMV, Campylobacter (sérico) |
Arias et al [14] |
2015-2016, Cúcuta, Colombia |
19 |
Zika |
Parra et al [15] |
2016, Colombia |
68 |
Zika |
Villamil-Gómez et al [16] |
2016, Sucre, Colombia |
16 |
Zika |
Salinas et al [17] |
2015-2016. Barranquilla, Colombia |
47 |
Zika, dengue, VIH, CMV, Campylobacter (sérico), sífilis, hepatitis, leptospira |
Salinas et al [18] |
2015-2016, Brasil |
40 |
Zika, dengue, chikungunya, VIH, Epstein-Barr |
Ugarte et al [19] |
2015-2016, multinacional |
49 |
Zika, dengue, VIH, CMV, hepatitis, Epstein-Barr, chikungunya, herpes, Campylobacter (sérico), Mycoplasma |
Pastula et al [20] |
2014, Fiji |
9 |
Zika, leptospira |
Del Carpio et al [10] |
2016, México |
8 |
Zika, dengue y chikungunya |
Langerak et al [21] |
2016, Surinam |
3 |
Zika, dengue, CMV, Epstein-Barr y Campylobacter (sérico) |
Rozé et al [22] |
2016, Martinica |
2 |
Dengue, zika y chikungunya, Campylobacter (sérico), VIH, M. pneumoniae, Epstein-Barr, CMV, herpes simple y varicela zóster |
Tantillo et al [23] |
2017, Estados Unidos |
1 |
Zika, dengue, chikungunya, VIH, CMV, Epstein-Barr, herpes, Campylobacter (sérico), Nilo occidental, Lyme y sífilis |
Oehler et al [24] |
2013, Polinesia francesa |
1 |
VIH, hepatitis B y C, Campylobacter (sérico), Epstein-Barr y herpes simple 1 y 2 |
Araujo et al [25] |
2015, Brasil |
4 |
Zika, dengue |
Da Silva et al [26] |
2017, Brasil |
35 |
Zika, VIH, herpes, hepatitis, CMV, sífilis, varicela, Epstein-Barr, inmunológicos (ANA, ENA, ANCA, factor reumatoide, complemento) |
Boggild et al [27] |
2015-2016, Canadá |
2 |
Zika |
Brasil et al [28] |
2014, Brasil |
1 |
Zika, dengue, chikungunya |
Dirlikov et al [29] |
2015, Puerto Rico |
5 |
Zika |
Do Rosario et al [30] |
2015, Brasil |
2 |
Zika, dengue 1-4, chikungunya, fiebre amarilla, Mayaro, VIH, hepatitis B y C, herpes 1 y 2, CMV |
Fabrizius et al [31] |
2016, Estados Unidos |
1 |
Zika, dengue, chikungunya |
Fontes et al [32] |
2016, Brasil |
1 |
Zika, dengue, chikungunya, herpes, CMV, sífilis, hepatitis, VIH, HTLV |
Siu et al [33] |
2016, Nueva Zelanda |
1 |
Zika, dengue, chikungunya |
Del Carpio et al (presente trabajo) |
2018, México |
7 |
Zika, dengue, chikungunya, VIH, TORCH, hepatitis B y C, Brucella, Salmonella, Campylobacter (hisopado rectal PCR-RT), herpes y enterovirus (LCR) |
ANA: anticuerpos antinucleares; ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos; CMV: citomegalovirus; ENA: antígenos nucleares extraíbles; HTLV: virus linfotrópico de células T humanas; LCR: líquido cefalorraquídeo; PCR-RT: reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana. |
The most frequent causative agents of Guillain-Barré syndrome in a Mexican general hospital Introduction. After Zika virus outbreak and the increase in the incidence of Guillain-Barré syndrome (GBS), the causal relationship has been studied, however a full etiological correlation has not been found. Patients and methods. From January 1 to December 31, 2017, patients with GBS were included. In addition to the basic serologies, enterovirus, herpes, Campylobacter, hepatitis B and C, TORCH, HIV, Brucella and Salmonella were requested. Results. Cohort of seven male patients. Five patients analyzed cerebrospinal fluid reporting normal; all of them underwent brain scan, reporting normal. Neuroconduction was performed, resulting in acute inflammatory demyelinating polyneuropathy in four cases and acute motor axonal neuropathy in one case. All received intravenous immunoglobulins, five cases had a good prognosis and two deaths. No positive cases were reported to Zika virus. A positive case was reported to dengue and another to chikungunya. Five positive cases were reported to Campylobacter. One case positive to enterovirus. Dengue + Campylobacter coinfections were reported in one case and chikungunya + Campylobacter in another case. Conclusions. The present cohort shows that it was not possible to establish a causal relationship between GBS and Zika virus, but other viral and bacterial causal agents were identified, such as dengue, chikungunya and enterovirus, with the identification of Campylobacter cases even more remarkable. Key words. Campylobacter. Chikungunya. Dengue. Enterovirus. Guillain-Barré. Zika. |