Figura 1. a) Tomografía axial computarizada de cabeza: la ventana ósea revela una pequeña área lítica focal; b) Resonancia magnética craneal: imagen sagital potenciada en T1 que muestra una colección epidural que infiltra e invade el seno sagital superior; c) Resonancia magnética craneal posquirúrgica: imagen sagital potenciada en T1 que muestra una lesión hipointensa, presenta un nivel hidroaéreo dentro de la lesión y edema perilesional; d) Imagen axial potenciada en T2 que muestra una lesión isointensa con un contorno hiperintenso; e) Imagen sagital potenciada en T1 que muestra una lesión con realce en anillo.
Figura 2. Apariencia típica en resonancia magnética de un absceso tuberculoso: a) Imagen axial potenciada en T1 que muestra una masa hipointensa (37 × 24 mm) que ocupa el lóbulo frontal derecho con periferia isointensa y edema perilesional; b) Imagen axial potenciada en T1 con gadolinio que muestra una lesión con una cápsula gruesa, con un intenso realce periférico y un núcleo central caseoso sin realce de contraste; c) Imagen sagital potenciada en T1 con gadolinio que muestra que la lesión alcanza la lesión lítica previa de la calota.
Figura 3. Las imágenes de la fila superior muestran una resonancia magnética craneal realizada un mes después de la última cirugía. Las imágenes sagitales (a) y axiales (b, c) potenciadas en T1 con gadolinio muestran una cavidad de porencefalia con bordes anfractuosos que realzan el contraste, con desaparición del absceso, pero continúan presentando hiperintensidad de señal que se ha extendido hacia el hemisferio izquierdo. Las imágenes de la fila inferior muestran una resonancia magnética craneal realizada después de un año con terapia antituberculosa. Las imágenes axiales (d) y sagitales (e, f) potenciadas en T1 con gadolinio muestran una disminución de la cavidad de porencefalia con pequeñas colecciones subdurales con realce del contraste periférico y mínimos restos de edema.
Tabla. Revisión de la bibliografía. |
|||||||
Edad (años) |
Presentación |
Factores |
Historia de tuberculosis/Vacunación |
TC o RM |
Tratamiento |
Resultado/Seguimiento |
|
Pedersen et al [30] |
6/Mujer |
Síntomas de aumento de la presión intracraneal |
Leucemia linfoblástica |
No/Vacunación |
Lesión que capta |
Craneotomía + isoniacida + rifampicina + etambutol |
Muerte, |
Heath et al [31] |
29/Mujer |
Fiebre, papiledema, agitación, disartria, hemiparesia izq. leve |
Enfermedad |
Leche cruda y calcificaciones |
Múltiples lesiones cerebrales pequeñas |
Biopsia, cuádruple |
Muerte, |
Guest et al [3] |
31/Mujer |
Cefalea, dolor en |
No |
No |
Múltiples lesiones cerebrales que |
Biopsia, isoniacida + rifampicina + etambutol |
Muerte, |
Tardieu et al [32] |
5/Varón |
Fiebre, |
No |
Vacunación a |
Hidrocefalia, lesión |
Muestras de LCR/ |
Recuperación/ |
4/Mujer |
Fiebre, |
No |
Vacunación |
TC normal |
Muestras de LCR/ |
Recuperación/ |
|
Coppes et al [21] |
6/Mujer |
Cefalea, fiebre y |
Leucemia linfoblástica |
No |
Lesión que capta |
Craneotomía + isoniacida + rifampicina + piracinamida, 12 meses |
Recuperación/– |
Stone et al [33] |
3/Mujer |
Cefalea, fiebre |
Leucemia linfoblástica |
No |
Hidrocefalia |
Muestras de LCR/isoniacida + rifampicina + piracinamida + estreptomicina, 12 meses |
Recuperación/– |
5/Varón |
Cefalea, rinorrea, pérdida de peso |
Leucemia linfoblástica |
No |
TC normal |
Muestras de LCR/isoniacida + rifampicina + piracinamida + estreptomicina, 12 meses |
Recuperación/– |
|
Golub et al [1] |
73/Varón |
Cefalea, |
Carcinoma transicional |
No/Tratamiento intravesical con BCG |
Tres lesiones que |
Biopsia + isoniacida |
Recuperación/– |
Sheron et al [34] |
74/Varón |
Mareo, vértigo, ataxia de la marcha, vómitos |
Carcinoma transicional |
No/Tratamiento intravesical con BCG |
Lesión que realza el contraste (cerebelo) |
Biopsia + isoniacida |
Recuperación/– |
BCG: bacilo de Calmette-Guérin; LCR: líquido cefalorraquídeo; RM: resonancia magnética; TC: tomografía computarizada. a Tratamiento no especificado en el artículo. |
Uncommon case of Mycobacterium bovis brain abscess complicated by suppurative fistula, and review of the literature Introduction. Mycobacterium bovis is an infrequent cause of central nervous system tuberculosis in Spain, with few cases described in the literature. Since compulsory pasteurization of milk and implementation of eradication programs on infected cattle, human sporadic illness with this organism has dramatically declined in developed countries. Case report. A 71-year-old immunocompromised male, who presented a calvarial lytic lesion. A craniotomy for the total resection of the lesion was performed and the microbiology results were positive for M. bovis, therefore antituberculous therapy was initiated. Despite of the correct treatment, the patient developed a tuberculous abscess that required an aggressive surgical management followed by a suppurative fistula. Based on the treatment of tuberculous lymphadenitis, we decided to perform a conservative management with antituberculous therapy (isoniazid + rifampicin + ethambutol + moxifloxacin + steroids during 12 months) and avoided new surgical cleanings of the surgical bed obtaining a good response and a good clinical evolution. Conclusions. As far as we know, this is the first case reported of a suppurative fistula after the resection of a cerebral abscess caused by M. bovis, therefore, there is no report in the literature about the treatment of this complication. Key words. Antituberculous therapy. Calvarial lytic bone lesion. Mycobacterium bovis. Suppurative fistula. Tuberculoma. Tuberculous abscess. |