Figura 1. Imágenes de resonancia magnética con los diferentes grados de Knosp: 0: no invade el seno cavernoso (no sobrepasa la línea tangencial que une la pared medial de la arteria carótida interna supracavernosa con la carótida interna intracavernosa); 1: sobrepasa la tangente medial (definida como la tangente que une los dos bordes mediales de la carótida supra e intracavernosa), pero no sobrepasa la línea tangencial que une los dos centros de la carótida; 2: se extiende por fuera de la línea intercarotídea, sin sobrepasar la tangente lateral de la carótida intrasupracavernosa; 3: se extiende lateralmente a la línea tangencial lateral que une la porción carotídea supracavernosa con la intracavernosa; 4: la carótida está totalmente englobada por el tumor.
Tabla I. Situación hormonal (preoperatoria y a los 2 y 12 meses tras la cirugía), evolución hormonal entre el preoperatorio y a los 12 meses (aparición de nuevas alteraciones hormonales/curación de alteraciones preoperatorias), y neurooftalmológica (antes de la cirugía y 1 y 6 meses después de la intervención). |
||||||
Preop. |
2 meses |
12 meses |
Curación |
Nuevo déficit |
||
Déficit hormonal (%) |
Hipogonadismo hipogonadótropo |
48 |
45 |
46 |
7/48 (14,6%) |
5/52 (9,6%) |
Hipotiroidismo secundario |
43 |
46 |
45 |
2/43 (4,7%) |
4/57 (7%) |
|
Insuficiencia suprarrenal secundaria |
28 |
55 |
37 |
4/28 (14,3%) |
13/72 (18%) |
|
Déficit de hormona del crecimiento |
32 |
33 |
32 |
2/32 (6,3%) |
2/68 (2,9%) |
|
Hiperprolactinemia |
26 |
0 |
0 |
26/26 (100%) |
0/0 |
|
Diabetes insípida |
0 |
11 |
4 |
0 |
4/100 (4%) |
|
Preop. |
1 mes |
6 meses |
||||
Variable neuro-oftalmológica (%) |
Defecto campimétrico Hemianopsia Cuadrantanopsia |
62 43 19 |
41 5 36 |
28 4 24 |
||
Afectación de los pares craneales III IV V1 V2 VI |
8 1 0 0 5 |
4 0 0 0 3 |
0 0 0 0 1 |
Tabla II. Resumen de los datos radiológicos más relevantes: volúmenes tumorales pre y posquirúrgicos, grado de resección y dimensión tumoral máxima. |
|||||
Mínimo |
Máximo |
Mediana |
% (n = 100) |
||
Volumen prequirúrgico (mL) |
0,5 |
58 |
6,1 |
||
Volumen posquirúrgico (mL) |
0 |
6,9 |
0,1 |
||
Grado de resección (%) |
46,05 |
100 |
98,88 |
||
Dimensión máxima (mm) |
7 |
67 |
27 |
||
Grado de resección |
Completa (100%) |
49% |
|||
Casi completa (95-99,9%) |
14% |
||||
Subtotal (70-94,99%) |
24% |
||||
Parcial (< 70%) |
13% |
Figura 2. Evolución posquirúrgica respecto al grado de Knosp.
Tabla III. Prevalencia y demografía de los adenomas hipofisarios no funcionantes sintomáticos. |
|||||
País |
Período |
Prevalencia |
Mujeres/ |
Edad |
|
Daly et al [11] |
Bélgica |
2005 |
13,8 |
3/7 |
61,5 |
Fernández et al [10] |
Reino Unido |
2006 |
22,1 |
6/12 |
51,5 |
Raappana et al [16] |
Finlandia |
1992-2007 |
22,2-26,5 |
5/4 |
60 |
Gruppetta et al [12] |
Malta |
2000-2011 |
25,8 |
119/27 |
47 |
Tjörnstrand et al [13] |
Suecia |
2001-2011 |
22 |
135/185 |
51,5 |
Al-Dahmani et al [18] |
Canadá |
2005-2013 |
41,3 |
385/215 |
52,1 |
Agustsson et al [17] |
Islandia |
1955-2012 |
41,32 |
99/104 |
57 |
Davis et al [20] |
Argentina |
2003-2014 |
21,48 |
19/10 |
68,7 |
Non-functioning pituitary adenomas: epidemiology, clinical and postoperative outcome Introduction. Non-functioning pituitary adenomas are the most frequent tumor group in the sellar region. They are usually benign neoplasms diagnosed after visual or hormonal symptoms, although it is not uncommon to detect them as a casual finding. Aim. To analyze the clinical aspects found in this disease and its response after surgical treatment. Patients and methods. In a series of 100 cases, epidemiological, clinical, endocrinological, visual and radiological data were analyzed before and after surgical treatment, as well as the complications related to surgery and long-term follow-up. Results. The most frequent symptom at the time of diagnosis was visual field involvement (62%), and only the 7% of adenomas were a casual finding. The most common hormonal deficit was hypogonadotropic hypogonadism (48%). After surgery, complete recovery of the visual field defect was observed in 54.8% of the patients, only 1% worsening after surgery, and the incidence of diabetes insipidus was 4%. The resection was superior to 95% in 63% of cases, although the percentage of adenomas with invasion of the cavernous sinus in Knosp grades 3 and 4 it was high (45%). Conclusions. Although the most frequent symptom of non-functioning pituitary adenomas is campimetric involvement, it has an excellent response to surgery if it is performed within the appropriate time. The grade of invasion of the cavernous sinus is the most limiting factor for a complete surgical resection. Key words. Cavernous sinus. Endonasal endoscopy. Hemianopia. Knosp. Non-functioning adenoma. Pituitary. |