Tabla I. Características demográficas y clínicas de los pacientes en los grupos de estudio.
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| |
SAHS sin CPAP
|
SAHS con CPAP
|
Insomnio primario
|
TCSRI
|
Narcolepsia
|
Valor de p
|
Pacientes estudiados (n)
|
23
|
19
|
22
|
12
|
13
|
|
Edad (años)
|
57,6 ± 10,9
|
61,8 ± 13,6
|
49,8 ± 15,5
|
69,7 ± 6,2
|
41 ± 17,2
|
0
|
Sexo masculino (%)
|
82,6
|
73,7
|
18,2
|
58,3
|
38,5
|
0
|
Sujetos que recordaron soñar (n, %)
|
18 (78,3%)
|
14 (73,3%)
|
18 (81,8%)
|
8 (66,7%)
|
8 (61,5%)
|
0,679
|
Sueños recordados por paciente (n)
|
5,7 ± 4
|
3,5 ± 3,7
|
3,68 ± 3,3
|
4,1 ± 3,7
|
5,4 ± 6,3
|
0,393
|
Palabras por sueño (n)
|
22,37 ± 5,6
|
33,88 ± 11,7
|
33,81 ± 5,3
|
20,82 ± 3,8
|
36,75 ± 10,2
|
0,55
|
CPAP: presión positiva continua de la vía aérea; SAHS: síndrome de apnea e hipopnea del sueño; TCSRI: trastorno de conducta del sueño REM idiopático. Filas sombreadas: p < 0,05 para diferencias entre grupos.
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Análisis del contenido mental de los sueños
El análisis muestra que el grupo de SAHS con CPAP tuvo la mayor cantidad de su contenido onírico en las categorías objetos y elementos descriptivos, un 64,8% (46/71) y un 38% (27/71), respectivamente, y fueron las más altas respecto al resto de grupos (
p = 0,001 para ambas categorías). Los pacientes con TCSRI tuvieron la más alta cantidad de sueños sobre fracasos (no conseguir lo que se pretende), un 14% (7/50;
p = 0,007). Los pacientes con narcolepsia tuvieron la mayor cantidad de actividades, un 84,3% (59/70;
p = 0,006), y la de infortunios respecto al resto de grupos, con un 25,7% (18/70;
p = 0,026). Los pacientes con SAHS sin CPAP e IP tuvieron la mayor cantidad de actividades, 74,8 y 72,5%, respectivamente, sin ser los más altos de los grupos estudiados. En el resto de categorías no hubo diferencias significativas entre los grupos (Figura).
Figura. Categorías de contenido mental de los sueños codificadas usando el método Hall y Van de Castle [12] en pacientes con síndrome de apnea e hipopnea del sueño (SAHS) sin presión positiva continua de la vía aérea (CPAP) (azul claro), SAHS con CPAP (verde azulado), insomnio (verde), trastorno de conducta del sueño REM idiopático (amarillo) y narcolepsia (rojo). Datos expresados en porcentajes. * p < 0,05 para diferencias entre grupos.
Análisis de la complejidad de los sueños
El grupo de SAHS con CPAP fue el que más sueños tuvo de la más alta complejidad (escala de Orlinsky), con un 9,5% (8/84) de sueños de grado 7 (
p ≤ 0,0001); también fue el que tuvo más sueños de grado 3, un 16,7% (14/84;
p ≤ 0,0001).
Los pacientes con narcolepsia fueron los que más sueños de grado 4 y 5 tuvieron, un 28% (21/75;
p = 0,016) y un 13,3% (10/75;
p = 0,005), respectivamente.
Los pacientes con TCSRI fueron los que tuvieron los sueños más sencillos de todos, con un 71,7% (38/53) de sueños de grado 2 (
p < 0,0001). El resto de diferencias no fue significativo (Tabla II).
Tabla II. Análisis de la complejidad de los sueños en la escala de Orlinsky [13].
|
Grupos
|
0
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
SAHS sin CPAP (%)
|
3,4
|
11,6
|
54,1
|
|
21,9
|
3,4
|
1,4
|
0,7
|
SAHS con CPAP (%)
|
9,5
|
10,7
|
33,3
|
16,7
|
11,9
|
3,6
|
3,6
|
9,5
|
Insomnio primario (%)
|
3,4
|
9,2
|
46
|
2,3
|
31
|
4,6
|
2,3
|
0
|
TCSRI (%)
|
3,8
|
5,7
|
71,7
|
3,8
|
15,1
|
0
|
0
|
0
|
Narcolepsia (%)
|
6,7
|
1,3
|
44
|
0
|
28
|
13,3
|
5,3
|
0
|
Valor de p
|
0,264
|
0,095
|
0
|
0
|
0,016
|
0,005
|
0,281
|
0
|
CPAP: presión positiva continua de la vía aérea; SAHS: síndrome de apnea hipopnea del sueño; TCSRI: trastorno de conducta del sueño REM idiopático. Columnas sombreadas: p < 0,05 para diferencias entre grupos. Escala de Orlinsky: 0. El sujeto no puede recordar ningún sueño; 1. El sujeto recuerda haber soñado, pero no puede recordar ningún contenido específico; 2. El sujeto recuerda un tema específico de forma aislada, sólo un fragmento; 3. El sujeto recuerda varios pensamientos, escenas o acciones desconectados; 4. El sujeto recuerda un sueño corto, pero coherente, cuyas partes parecen no estar relacionadas entre sí; 5. El sujeto recuerda una secuencia de sueños detallada en la que ocurren dos eventos o etapas; 6. El sujeto recuerda una secuencia larga y detallada de sueños que involucra tres o cuatro etapas o eventos distintos; 7. El sujeto recuerda una secuencia extremadamente larga de cinco o más etapas.
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Análisis del contenido amenazador de los sueños
En los grupos de SAHS sin y con CPAP, IP, TCSRI y narcolepsia, se encontraron un 27,4, un 29,8, un 29,9, un 32,1 y un 38,7% de sueños amenazantes, respectivamente, sin que hubiera diferencias significativas al respecto (
p = 0,543).
Los pacientes del grupo de SAHS sin CPAP son los que más frecuentemente recuerdan haber soñado siendo partícipes de eventos amenazantes, un 32,5% (13/26;
p = 0,02). El grupo de SAHS y CPAP tiene la mayor cantidad de accidentes e infortunios, un 44% (11/25;
p = 0,01), y su gravedad es trivial en un 68% (17/25;
p = 0,01). En el grupo de IP, los eventos amenazantes en sus sueños son los que más afectan al ámbito social, psicológico o financiero, con un 57,7% (15/26;
p = 0,02). El grupo de TCSRI tiene la mayor cantidad de sueños con fracasos, con un 41,2% (7/17;
p ≤ 0,001). En el grupo de narcolepsia, los eventos amenazantes afectan a la vida en un 41,4% (12/29;
p = 0,02) (Tabla III).
Tabla III. Naturaleza y frecuencia de eventos amenazantes codificados usando la escala de amenaza en sueños de Revonsuo y Valli [14].
|
| |
Naturaleza
|
Objetivo
|
Gravedad
|
Participación
|
Reacción
|
Consecuencias
|
Resolución
|
Origen
|
|
Escape
|
Accidente
|
Fracaso
|
Catástrofe
|
Enfermedad
|
Agresión
|
A sí mismo
|
Individuos importantes
|
Recursos importantes
|
Recursos no importantes
|
A la vida
|
Social
|
Trivial
|
Feliz
|
Infeliz
|
Discontinua
|
Finaliza
|
Personal
|
Medios
|
Fantasía
|
Inclasificable
|
SAHS sin CPAP (%)
|
5
|
22,5
|
12,5
|
12,5
|
7,5
|
40
|
42,5
|
12,5
|
17,5
|
27,5
|
22,5
|
42,5
|
35
|
32,5
|
30
|
12,5
|
17,5
|
17,5
|
2,5
|
62,5
|
62,5
|
17,5
|
17,5
|
0
|
SAHS con CPAP (%)
|
0
|
44
|
0
|
8
|
0
|
48
|
60
|
12
|
8
|
20
|
4
|
28
|
68
|
16
|
40
|
20
|
8
|
16
|
8
|
68
|
48
|
16
|
32
|
0
|
Insomnio (%)
|
3,8
|
42,3
|
15,4
|
0
|
0
|
38,5
|
50
|
19,2
|
3,8
|
26,9
|
19,2
|
57,7
|
23,1
|
3,8
|
26,9
|
15,4
|
15,4
|
15,4
|
3,8
|
65,4
|
65,4
|
11,5
|
23,1
|
0
|
TCSRI (%)
|
11,8
|
0
|
41,2
|
11,1
|
5,9
|
35,3
|
64,7
|
17,6
|
5,9
|
11,8
|
23,5
|
29,4
|
47,1
|
29,4
|
47,1
|
17,6
|
11,8
|
5,9
|
0
|
82,4
|
70,6
|
0
|
29,4
|
0
|
Narcolepsia (%)
|
13,8
|
31
|
0
|
11,1
|
6,9
|
48,3
|
48,3
|
24,1
|
3,4
|
27,6
|
41,4
|
17,2
|
41,4
|
10,3
|
20,7
|
24,1
|
13,8
|
13,8
|
10,3
|
62,1
|
58,6
|
17,2
|
17,2
|
0
|
Valor de p
|
0,24
|
01
|
0
|
0,32
|
0,43
|
0,85
|
0,50
|
0,70
|
0,21
|
0,69
|
0,03
|
0,02
|
0,01
|
0,02
|
0,32
|
0,77
|
0,86
|
0,84
|
0,45
|
0,64
|
0,60
|
0,45
|
0,59
|
–
|
CPAP: presión positiva continua de la vía aérea; SAHS: síndrome de apnea hipopnea del sueño; TCSRI: trastorno de conducta del sueño REM idiopático.
|
Vol. 73 (05)
Vol. 73 (04)
Vol. 73 (03)
Vol. 73 (02)
