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Cefalea asociada con el uso de equipo de protección personal durante la pandemia de la COVID-19: una forma práctica de mejorar esta condición. Réplica

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[REV NEUROL 2022;74:141] PMID: 35148424 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.7404.2022029


Cefalea y Migraña Dolor

Agradecemos el interés de los doctores Jorge Eduardo Duque Parra y Jhony Alejandro Díaz Vallejo en nuestro trabajo.

Su tesis sobre el origen isquémico de la cefalea asociada al uso de equipo de protección personal (CREEP) debido a la compresión de la arteria temporal superficial es válida como hipótesis de trabajo para la cefalea por compresión externa. Nosotros agrupamos a los pacientes con cefalea asociada al uso de equipo de protección personal (EPP) en los que padecen o no cefalea previa. Una proporción del primer grupo tuvo un agravamiento de su cefalea con el uso de EPP (la mayoría ya tenía el diagnóstico de migraña). A las cefaleas cuyo fenotipo fue diferente al de la cefalea previa o a las cefaleas de nueva aparición con el uso de EPP las nombramos CREEP de novo. Es en estos pacientes donde el fenotipo de la cefalea muestra características diferentes a los criterios de la Clasificación Internacional de las Cefaleas, tercera edición, para la cefalea por compresión externa.

En nuestras consideraciones fisiopatológicas, proponemos que uno de los mecanismos posibles sea el de la isquemia repetida del cuero cabelludo, que actuaría como detonante de la activación del sistema trigeminocervical.

Si bien anatómicamente la arteria temporal superficial podría ser comprimida por las caretas faciales o las gafas, lo que podría generar dolor, el patrón clínico de instalación y evolución de la cefalea no indicaba una isquemia aguda: casi el 80% de los pacientes con CREEP de novo inició su sintomatología entre uno y seis días de usar el EPP, y casi la mitad del mismo grupo refirió remisión del dolor entre una y seis horas después de haberlo retirado. La activación de las fibras simpáticas periarteriales de la arteria temporal superficial podría explicar algunos de los síntomas acompañantes referidos; sin embargo, también hubo síntomas parasimpáticos, por lo que postulamos la activación del sistema trigeminocervical como un mecanismo plausible.

Definitivamente, suspender periódicamente el uso del EPP en las personas con CREEP es una medida para aliviar el dolor, cuando esto sea posible, en el entorno clínico.

Como expusimos en nuestro trabajo, pensamos que la CREEP de novo requiere corroboración en otros centros y estudios prospectivos para validar su presencia como entidad clínica no descrita con anterioridad.

 

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