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Manejo actual de la estenosis carotídea. ¿Qué es lo que la evidencia nos demuestra?

J. M. Borrás-Moreno, S.J. Peerless   Revista 28(03)Fecha de publicación 01/02/1999 ● RevisiónLecturas 961 ● Descargas 236 Castellano English Português

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[REV NEUROL 1999;28:256-263] PMID: 0 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.2803.98003

Objetivo. La cirugía de la estenosis carotídea como tratamiento del accidente vascular cerebral agudo ha tenido su máxima prevalencia en la década de los 80. Este procedimiento quirúrgico ha sido uno de los pocos que se han sometido a ‘examen’ para demostrar su validez mediante una serie de ensayos prospectivos multicéntricos, realizados todos ellos entre los años 1980 y 1990. El presente artículo pretende exponer los resultados de dichos ensayos y proveer una orientación útil para el manejo actual de este tipo de pacientes.

Desarrollo. Se describen los estudios más importantes realizados hasta el momento, tanto en el grupo de pacientes con estenosis carotídea sintomática, como en los de asintomática. Se hace hincapié en la importancia de obtener una baja morbi-mortalidad, tanto en el procedimiento quirúrgico como en el diagnóstico. Se describen las ventajas y los inconvenientes de los métodos de diagnóstico no invasivos, alternativos a la angiografía cerebral, y se apuntan las indicaciones actuales de la cirugía carotídea en el grupo de pacientes sintomáticos y en el de los asintomáticos.

Conclusiones. Los estudios cooperativos más importantes (ECST y NASCET) han demostrado la validez del tratamiento quirúrgico en combinación con el tratamiento médico, frente al tratamiento médico en solitario, a la hora de evitar nuevos eventos neurológicos en pacientes con estenosis carotídea sintomática. El único estudio cooperativo que ha mostrado la superioridad del tratamiento quirúrgico frente al médico, en el grupo de pacientes asintomáticos, ha sido el ACAS, y de manera particular en el grupo de pacientes pertenecientes al sexo masculino

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