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Supervivencia sin secuelas tras casi-ahogamiento con muy malos signos pronósticos, incluida midriasis arreactiva bilateral persistente

J. López-Pisón, I. Pineda-Ortiz, C. Oteiza, B. Loureiro, P. Abenia-Usón, J. Melendo-Gimeno   Nota ClínicaLecturas 7303 ● Descargas 219 Castellano English Português
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11ª Edición


DOI: https://doi.org/10.33588/rn.2804.98280

Introducción. Los resultados en los casos de casi-ahogamiento y malos signos pronósticos iniciales son habitualmente descorazonadores por la gravedad de la encefalopatía resultante en la mayoría de los supervivientes. Sin embargo, se han documentado buenas evoluciones pese a la existencia de esos malos signos pronósticos iniciales. Es difícil establecer unos predictores de mala evolución que permitan decidir cuándo establecer y mantener medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) avanzada, puesto que cada casi-ahogamiento es diferente.

Caso clínico. Niño de 4 años que sobrevivió sin secuelas a un casi-ahogamiento en agua fría con signos iniciales de muy mal pronóstico, entre ellos tiempo prolongado de inmersión, coma, grave acidosis metabólica, hiperglucemia y persistente midriasis bilateral arreactiva. Discusión. Se conoce bien el efecto beneficioso de la hipotermia, que explica, al menos en parte, la supervivencia en casos de aparente irreversibilidad tras casi-ahogamiento. Sus beneficios potenciales son la disminución de las demandas metabólicas, que previene los efectos adversos de la hipoxia, y el ‘reflejo del buceador’, que cortocircuita el flujo sanguíneo a los órganos más vitales como son el cerebro y el corazón. Creemos que la persistente arreactividad pupilar no fue debida al efecto directo de la hipoxemia, sino a compresión uncal bilateral del III par craneal por edema cerebral secundario a la hipoxemia inicial y a la intoxicación acuosa.

Conclusión. Esta observación es un argumento más para establecer y mantener maniobras agresivas de RCP y tratamiento ante niños que han sufrido un casi-ahogamiento, independientemente de la gravedad o irreversibilidad aparente

Casi-ahogamiento Compresión uncal Edema cerebral Hipotermia Midriasis bilateral arreactiva Supervivencia sin secuelas Temperatura
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