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Manifestaciones epilépticas de la hipoxia-isquemia connatal

M. Rufo-Campos   Revista 28(S1)Fecha de publicación 16/06/1999 ● RevisiónLecturas 2065 ● Descargas 376 Castellano English Português
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[REV NEUROL 1999;28:29-0] PMID: 0 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.28S1.98379

Introducción. Las convulsiones neonatales suelen tener un carácter sintomático y la lesión cerebral hipóxico-isquémica (H­I) es su origen principal. La alta incidencia de las manifestaciones críticas y sus graves secuelas nos han llevado a realizar un estudio retrospectivo.

Pacientes y métodos. Se recogieron 54 historias de H-I neonatal y crisis epilépticas, se analizaron 45 variables y se valoró la concordancia diagnóstica.

Resultados. En 20 niños se detectó la presencia de meconio durante la gestación y, en menor cuantía, infecciones y hemorragias. El parto fue distócico en 48 ocasiones, con 37 términos y 12 pretérminos. La mayoría de los pesos (27) fue adecuado a la EG. Las cifras del test de Apgar siempre estuvieron por debajo de 5. Las crisis, ocasionales o diarias en su mayoría, tenían una semiología sutil en 29 niños, siguiéndoles las tónicas generalizadas (23), clónicas focales (13), clónicas generales (11), clónica multifocal (7), tónicas focales y mioclónica multifocal (6), mioclónica focal (4) y mioclónica generalizada (2). Sólo se realizaron 7 EEG críticos (1 normal, 3 con anomalías y 3 con actividad de base lenta). De los EEG intercríticos, sólo en 10 se hallaron anomalías paroxísticas. La ecografía cerebral fue el método más utilizado y útil. Con gran frecuencia, se encontraron alteraciones de otros órganos como expresión de una afectación multisistémica. La mayoría de los niños presentaron un examen neurológico anormal. Se utilizaron en su mayoría FAE clásicos por vía iv y de nueva generación, si persistían las crisis. Tras una media de 16,19 meses de seguimiento, 13 niños habían fallecido y 34 estaban libres de crisis. Sin embargo, sólo 20 niños de los supervivientes se consideraron normales, 14 tenían un retraso profundo, 6 de tipo medio y 1 un retraso ligero.

Conclusiones. La H-I neonatal es la principal causa de crisis epilépticas en el período de RN, con un alto porcentaje de éxitus y secuelas neurológicas graves. Las crisis suelen controlarse bien por FAE clásicos, y son un excelente marcador, junto al test de Apgar y las alteraciones gestacionales y de la placenta. La aparición de EEG normales en los períodos críticos debe hacernos recelar de la autenticidad de las crisis sutiles, quizás corroborado con la buena respuesta terapéutica

Epilepsia Epilepsia intratable Epilepsia refractaria Estado de mal epiléptico Estado epiléptico Fármaco anticomicial Fármaco anticonvulsivo Fármaco antiepiléptico Hipoxia-isquemia connatal Síndrome de West Status epiléptico Epilepsias y síndromes epilépticos

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