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Anticoagulación y antiagregación: implicaciones en la fase aguda del ictus después del IST, CAST, TOAST, FISS y FISS bis

J.J. Muñoz-Torrero, E. Díez-Tejedor   Revista 29(08)Fecha de publicación 16/10/1999 ● RevisiónLecturas 945 ● Descargas 355 Castellano English Português

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[REV NEUROL 1999;29:769-780] PMID: 0 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.2908.99175

Introducción. Una de las estrategias terapéuticas en la fase aguda de la isquemia cerebral es la utilización de antiagregantes y anticoagulantes.

Desarrollo. Hasta hace poco, su uso en esta situación clínica se basaba en el empirismo, debido a resultados favorables de ensayos clínicos que empleaban estos fármacos en la isquemia coronaria aguda y a los resultados de algunos ensayos clínicos preliminares, pero no definitivos, en la fase aguda del infarto cerebral. Éstos incluían un escaso número de pacientes y errores de aleatorización, no permitiendo definir claramente el balance beneficio/riesgo, fundamentalmente el sangrado de cualquier origen. Sin embargo, sirvieron de base al diseño de nuevos estudios. Así, con anticoagulantes, se realizó el IST que incluyó a un gran número de pacientes. Fue aleatorio y abierto, empleándose heparina no fraccionada subcutánea y sin control de TTPa. La utilización de heparina se asoció a un aumento significativo del número de hemorragias, sin beneficio neto evidente, por lo que no debe recomendarse su uso bajo estas premisas. Otros ensayos usaron heparinoides (TOAST) o heparinas de bajo peso molecular (FISS y FISS bis) y tampoco demostraron ningún beneficio. Respecto a ensayos con antiagregantes, tenemos el IST y el CAST, que incluyeron un gran número de pacientes, con un diseño aleatorio y abierto. Los resultados mostraron un beneficio, con reducción de las recurrencias precoces de isquemia y de la muerte o dependencia, así como un aumento de las recuperaciones, significativo pero poco relevante.

Conclusión. De acuerdo con estos datos, se ha recomendado el uso de Aspirina en dosis de 160-300 mg/d en las primeras 48 horas del inicio del infarto cerebral

Antiagregación Anticoagulación Anticoagulante Aspirina CAST Ensayo Ensayo clínico Ensayo clínico aleatorizado Ensayo clínico controlado Ensayo clínico doblemente ciego Ensayo clínico multicéntrico Ensayos clínicos Epidemiología Epidemiología intervencionista Evaluación Fase aguda del ictus FISS FISS bis Heparina Heparinoides Ictus isquémico Infarto Infarto cerebral Infarto cerebral arterial Infarto cerebral venoso Infarto lacunar Investigación Isquemia cerebral IST Laguna TOAST Patología vascular
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