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Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia intracerebral

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DOI: https://doi.org/10.33588/rn.2912.99353

Introducción. La hemorragia intracerebral (HIC) es de mecanismo predominantemente hipertensivo, y ocurre como consecuencia de cambios estructurales en los pequeños vasos perforantes de los hemisferios cerebrales y del tronco cerebral.

Desarrollo. Estas lesiones vasculares ocasionan hemorragias de localización profunda en los hemisferios cerebrales (núcleos grises basales, tálamo) y tronco cerebral (protuberancia); localizaciones menos frecuentes son la sustancia blanca subcortical y el cerebelo. Los mecanismos no hipertensivos de la HIC son numerosos e incluyen: angiopatía cerebral amiloidea, malformaciones vasculares, tumores intracraneales, utilización de agentes anticoagulantes y fibrinolíticos, drogas simpatomiméticas y vasculitis. Estas condiciones generalmente producen hemorragias de localización en la sustancia blanca subcortical (‘lobares’), algunas predominan en ancianos (angiopatía cerebral amiloidea) y otras en jóvenes (malformaciones vasculares y consumo de drogas simpatomiméticas). El diagnóstico radiológico de la HIC se establece con facilidad con la tomografía computarizada (TC), y la resonancia magnética (RM) aporta datos adicionales como la etapa de evolución de la hemorragia y sus posibles causas (malformaciones vasculares, tumores subyacentes). El manejo terapéutico de la HIC incluye: tratamiento de emergencia inmediato (necesidad de intubación endotraqueal, control de la hipertensión arterial), y manejo de las condiciones causantes de la HIC (trastornos de coagulación, detección de sustancias tóxicas como la cocaína u otros agentes simpatomiméticos); tratamiento de la hipertensión intracraneal (hiperventilación, diuréticos osmóticos, coma barbitúrico); decisión acerca de tratamiento quirúrgico (reservado a pacientes con hemorragia cerebelosa acompañada de hidrocefalia supratentorial, hemorragia lobar de tamaño intermedio junto con deterioro neurológico progresivo y signos de masa en la TC, y ventriculostomía para hemorragias talámica o de núcleo caudado con hidrocefalia)

Ensayo clínico Ensayo clínico aleatorizado Ensayo clínico controlado Ensayo clínico doblemente ciego Ensayo clínico multicéntrico Fármaco Fármaco anticomicial Fármaco anticonvulsivo Patología vascular
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