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Pronóstico precoz en hematomas subdurales crónicos. Análisis multivariante de 137 casos

P.D. Delgado, F. Cogolludo, O. Mateo, P. Cancela, R. García, R. Carrillo   Revista 30(09)Fecha de publicación 01/05/2000 ● OriginalLecturas 687 ● Descargas 337 Castellano English Português

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[REV NEUROL 2000;30:811-917] PMID: 0 DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3009.99531

Introducción. Existen evidencias en la literatura que relacionan diversos factores, como la edad o el estado clínico preoperatorio, con el pronóstico del paciente intervenido quirúrgicamente por hematoma subdural crónico.

Objetivo. Clarificar y cuantificar la magnitud de aquellos factores que determinan el pronóstico precoz (durante el ingreso hospitalario) de dichos pacientes.

Pacientes y métodos. Se estudiaron prospectivamente 137 pacientes intervenidos en nuestro centro y se relacionaron diversas variables clínicas y terapéuticas con la evolución clínica y morbimortalidad, mediante análisis multivariantes y de supervivencia.

Resultados. Un grado funcional alto de Markwalder (3-4) es factor independiente de mal pronóstico (OR= 13,15; IC 95% 6,1-28,4; p= 0,01), así como la presencia de coagulopatía de base (OR= 27,2; IC 95%: 9,3-79,5; p= 0,01). La edad avanzada tiende a incrementar el riesgo (OR= 1,104), aunque sin significación estadística (p= 0,0654) El modelo logístico multivariante, que incluye el grado funcional y la presencia de coagulopatía, clasifica correctamente al 94,7% de los casos estudiados. El análisis de supervivencia extrajo dos grupos con distinta mortalidad precoz en función del grado de Markwalder (alto: 3-4, y bajo: 0-1-2), y estadísticamente diferenciables (c2 del test de Log-Rank: 3,95; p= 0,0468).

Conclusiones. El estado clínico prequirúrgico clasificado en grados funcionales y la presencia de coagulopatía de base son los principales factores pronósticos del hematoma subdural crónico durante el ingreso hospitalario. La edad avanzada per se probablemente no constituya un factor de mal pronóstico independiente.

Análisis de supervivencia Análisis de superviviencia Análisis multivariante Evolución Grados de Markwalder Hematoma subdural crónico Pronóstico
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