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Tratamiento con plasma inmunoadsorción en brotes graves y prolongados de esclerosis múltiple maligna

C. de Andrés, F. Anaya, S. Giménez-Roldán   OriginalLecturas 3543 ● Descargas 165 Castellano English Português
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11ª Edición


DOI: https://doi.org/10.33588/rn.3007.99622

Introducción. No está establecido el tratamiento de los brotes graves y prolongados de esclerosis múltiple (EM) que no responden satisfactoriamente a dosis altas de corticosteroides intravenosos. La plasma inmunoadsorción (IA) permite extraer plasma inmunoglobulinas (IgG), inmunocomplejos y complemento. Asimismo, puede sustituir ventajosamente a la plasmaféresis, un procedimiento no selectivo que requiere la sustitución de plasma bien por plasma o por soluciones coloides, lo que conlleva el riesgo potencial de infecciones víricas.

Pacientes y métodos. Empleamos IA en tres pacientes con EM con recaídas y remisiones, y evolución maligna. En todos los casos el brote actual era prolongado, no había respondido a dosis altas de corticosteroides intravenosos y había ocasionado un estado de cautiverio en dos enfermos y grave déficit pseudobulbar en el tercero. Los tres pacientes recibieron entre cinco y seis sesiones de IA consecutivas en el curso de 7-10 días.

Resultados. En todos ellos, la IA fue seguida de una clara e inmediata regresión de las manifestaciones clínicas del brote actual, paralelamente a la reducción de los niveles séricos de complemento C3, IgG y fibrinógeno. Tras la IA, todos los pacientes recibieron inmunosupresión con ciclofosfamida y ACTH intravenoso (2 casos) o mitoxantrona (1 caso). Después de un seguimiento medio de 7,6 años (variación 7-8,5 años), la mejoría se ha mantenido estable y tan sólo uno de los pacientes ha sufrido dos brotes moderados.

Conclusión. Pensamos que la IA es una terapia alternativa o coadyuvante en pacientes de EM con brotes severos que no responden al tratamiento con dosis elevadas de corticosteroides.

Brote grave Brotes graves Enfermedad desmielinizante Esclerosis Esclerosis múltiple Tratamiento mediante inmunoadsorción Esclerosis múltiple
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