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Noticia

Estimulación del nervio occipital como tratamiento alternativo para paliar cefaleas en racimo

17/04/2007 ● Redacción


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Las cefaleas en racimo son un tipo de cefaleas primarias que se presentan en forma de dolor severo unilateral en las áreas periorbitales, que se repiten varias veces a los largo del día y suelen estar acompañados por síntomas autonómicos ipsilaterales. Los pacientes con este tipo de cefaleas tienen dolores crónicos que necesitan tratamientos diarios preventivos (con altas dosis de verapamil y carbonato de litio) durante años. Cuando estos dolores no son médicamente tratables, aunque sí lo hayan sido previamente, solamente van a poder ser aliviados con tratamientos invasivos del cráneo o con métodos de destrucción neuronal. Entre estos métodos destaca la estimulación cerebral del hipotálamo posterior con la cual se obtenían resultados muy satisfactorios, pero los pacientes así tratados corrían el riesgo de sufrir hemorragias cerebrales letales.Dos estudios realizados independientemente, y que han aparecido publicados en The Lancet y The Lancet Neurology respectivamente, establecen una nueva forma de tratamiento para este tipo de cefaleas, basada en la acción directa sobre el nervio occipital.En el primer estudio se utilizó un grupo de ocho pacientes con cefaleas en racimo médicamente intratables, a los que se les implantaron electrodos en la región suboccipital para la estimulación del nervio. Con excepción del primer paciente, que fue inicialmente estimulado unilateralmente antes de la estimulación bilateral, todos los demás pacientes tuvieron estimulación bilateral durante todo el tratamiento, que duró de media unos 20 meses (6-27 meses de estimulación bilateral). Después del tratamiento, seis de los ocho pacientes mostraron una respuesta suficientemente significativa para que recomienden el tratamiento a otros pacientes afectados con cefaleas crónicas en racimo.Dos pacientes mostraron una mejora sustancial (90 y 95%) en sus ataques, tres mostraron una mejora moderada (40, 60 y 20-80%) y uno mostró una leve mejora (25%). La mejoría depende tanto de la frecuencia como de la gravedad de los ataques. Estos cambios tuvieron lugar durante algunas semanas o meses, aunque los ataques volvieron en los días en los que el dispositivo de estimulación no funcionaba correctamente (por ejemplo, cuando el estimulador se quedaba sin batería).En el segundo estudio, se analizaron otros ocho pacientes. Dos de ellos no tuvieron dolor de cabeza después de 16 y 22 meses de tratamiento respectivamente. Y los otros tres pacientes dijeron que habían tenido una reducción del dolor de cabeza del 90%.Los efectos clínicos de la estimulación del nervio occipital en cefaleas crónicas intratables, como se muestra en estos dos estudios, son levemente inferiores y más lentos que los obtenidos mediante estimulación hipotalámica. Pero supone una opción segura y eficaz en su tratamiento, lo cual podría suponer una nueva de terapia neuroestimulatoria para estos dolores de cabeza.  [Lancet Neurol 2007; 6: 314-21] Burns B, Watkins L, Goadsby PJ, Magis D, Allena M, Bolla M, De Pasqua Phy V, Remacle J-M, Schoenen J
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