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Variantes clinicoelectroencefalográficas en la epilepsia del lóbulo temporal mesial farmacorresistente

25/07/2019 ● Redacción


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La epilepsia focal secundaria a esclerosis temporal mesial (ETM) constituye una de las principales causas de epilepsia refractaria al tratamiento farmacológico. Típicamente asocia descargas frontotemporales en el electroencefalograma (EEG), imagen característica en la resonancia magnética y probabilidad de remisión posquirúrgica mayor del 70%. Un reciente estudio ha tenido por objetivo identificar diferentes patrones de propagación ictal en los registros electroencefalográficos de superficie en pacientes con epilepsia farmacorresistente y ETM, y analizar su relación con la evolución postoperatoria.

Los autores revisaron retrospectivamente los registros de 30 pacientes con epilepsia refractaria secundaria a ETM evaluados en un programa de cirugía de epilepsia. La propagación de ritmos ictales se analizó en ventanas temporales de tres segundos y se elaboraron mapas de propagación para cada crisis. Se identificaron seis patrones: temporal ipsilateral (tipo 1; 37%), frontotemporal bilateral con (tipo 2A; 22%) o sin (tipo 2B; 17%) extensión a regiones suprasilvianas, temporal alternante (tipo 3; 13%), suprasilviano unilateral (tipo 4; 7%) y bilateral de inicio (tipo 5; 3%). El patrón de tipo 1 asoció un cuadro clínico clásico y buena evolución posquirúrgica. Las variantes clínicas se asociaron a propagación EEG extratemporal. Los pacientes con crisis reflejas persistieron con crisis postoperatorias. En su conjunto, no se halló una relación unívoca entre el patrón EEG ictal y la evolución postoperatoria.

Según los investigadores, el patrón EEG ictal no permite predecir el pronóstico quirúrgico en pacientes con epilepsia secundaria a ETM. Un reclutamiento bitemporal precoz y una historia de crisis reflejas pueden considerarse factores potencialmente asociados a una peor evolución postoperatoria en estos pacientes, aunque esta hipótesis debería corroborarse en una cohorte con mayor número de casos.
[Rev Neurol 2019; 69: 18-26 ] López C, Braga P
Epilepsia farmacorresistente Esclerosis temporal mesial Patrón ictal Epilepsias y síndromes epilépticos
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