INTRODUCTION Long-chain 3-hydroxyacyl-CoA dehydrogenase deficiency (LCHADD) is a rare disease, inherited as autosomal-recessive trait, with variable clinical presentation including severe hypoglycaemia, cardiomyopathy, sudden infant death, progressive liver failure, ‘Reye like’ syndrome, neuromyopathy, muscle weakness and rhabdomyolysis.

CASE REPORT We report a 3 years old male patient admitted to our emergency department with vomiting, hypotonia and prostration, after a common respiratory infection. The presence of hypoketotic hypoglycaemia and elevated liver enzymes in the admission motivated a metabolic study. We found an abnormal low lactate/pyruvate ratio, decreased serum carnitine and dicarboxylic aciduria leading to the diagnosis of a fatty acid oxidation disorder (LCHADD). The molecular study of HADHA gene revealed homozygosity for the G1528C mutation in the patient DNA, and heterozygosity in both parents.

CONCLUSIONS The diagnosis of a fatty acid oxidation disorder must be considered in the presence of vomiting associated with excessive prostration specially if there is hypoketotic hypoglycaemia or familiar sudden infant death history. Physicians should be aware about these conditions and for the importance of measuring both glycaemia and ketone bodies during the evaluation of high risk situations.

Introducción La deficiencia de 3-hidroxiacil-CoA deshidrogenasa de cadena larga (LCHADD) es una enfermedad metabólica muy poco frecuente, de transmisión autosómica recesiva con expresión variable, que incluye la hipoglucemia grave, cardiomiopatía y posible muerte súbita infantil, fallo hepático progresivo, síndrome de Reye-like, déficit neurosensoriales, debilidad muscular y rabdomiólisis.

Caso clínico Niño de 3 años que llegó al servicio de urgencias con un cuadro de vómitos, disminución del nivel de conciencia e hipotonía, en el contexto de una infección respiratoria sin gravedad. El estudio analítico reveló hipoglucemia no cetósica y citólisis hepática, lo cual motivó la realización de un estudio metabólico. Se constató una disminución de la relación lactato/piruvato, hipocarnitinemia y aciduria dicarboxílica, y el perfil de los ácidos orgánicos urinarios resultó compatible con el déficit de β-oxidación, más específicamente LCHADD. El estudió genético mostró la mutación G1528C, en el gen HADHA, en homocigosis en la sangre del niño y en heterocigosis en los dos progenitores, lo cual confirmó el diagnóstico.

Conclusiones El diagnóstico de déficit de b-oxidación se debe plantear en presencia de vómitos asociados a postración desproporcionada o letargia, especialmente si se confirma hipoglucemia hipocetósica o historia familiar de muerte súbita. Es importante la sensibilización y alerta sobre la existencia de estas patologías, especialmente en lo que se refiere a la importancia del registro de la glucemia y cuerpos cetónicos urinarios en la evaluación de las situaciones de riesgo.