Introducción El síndrome del uno y medio vertical consiste en la combinación de una parálisis de la mirada conjugada vertical hacia arriba con parálisis monocular de la mirada hacia abajo o viceversa. Se produce como consecuencia de una lesión mesencefalodiencefálica uni o bilateral por compromiso de estructuras tales como el núcleo intersticial de Cajal, comisura posterior y núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial. La irrigación arterial de estas estructuras implicadas en el control supranuclear de la mirada vertical depende de las arterias talámicas paramedianas (o talamosubtalámicas posteriores) y de las arterias pedunculares paramedianas.
Caso clínico Presentamos el caso de una mujer de 58 años de edad con diabetes mellitus no insulinodependiente que presentó bruscamente una diplopía en la mirada vertical. La exploración reveló una parálisis de la mirada conjugada vertical superior y una parálisis monocular de la infraversión ocular (síndrome del uno y medio vertical) sin ningún otro hallazgo en la exploración. Los estudios de angiorresonancia cerebral y Doppler de territorio posterior resultaron normales.
Conclusiones Los infartos mesencefalodiencefálicos uni o bilaterales suelen manifestarse clínicamente con trastornos de conciencia y comportamiento (presentación casi universal), afectación de la vía piramidal, afectación del III par craneal y trastorno supranuclear de la mirada vertical. La peculiaridad del caso que presentamos se debe a la excepcionalidad de que un infarto talamosubtalámico bilateral se manifieste exclusivamente como un síndrome del uno y medio vertical sin que exista traducción clínica de afectación de otras estructuras en muy estrecha vecindad anatómica. No hemos encontrado ningún caso similar referido en la literatura
Palabras claveInfarto talamosubtalámicoParálisis de la mirada verticalSíndrome del uno y medio verticalCategoriasNervios periféricos, unión neuromuscular y músculo
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